腰椎穿刺及脑脊液检查PPT课件.pptx

腰椎穿刺及脑脊液检查神经内科二病区

腰椎穿刺及脑脊液检查脑脊液循环2

腰椎穿刺及脑脊液检查一、腰椎穿刺（一）适应证1.收集CSF做各种检查，辅助诊断以下疾病：中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、免疫炎性疾病和脱髓鞘疾病、脑膜癌病等2.怀疑颅内压异常3.动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗4.注入放射性核素行脑、脊髓扫描5.注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病5.注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病3

腰椎穿刺及脑脊液检查一、腰椎穿刺（二）禁忌证1.颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变2.穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态5.注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病4

腰椎穿刺及脑脊液检查一、腰椎穿刺（三）并发症及其防治1.低颅压综合征2.脑疝形成3.神经根痛4.其他：感染、出血、脊髓损伤等5

腰椎穿刺及脑脊液检查一、腰椎穿刺（四）操作和测压1.操作：体位、麻醉及进针部位、测压和留取CSF（请结合腰穿视频学习）2.压力：放松、缓慢伸直下肢；初压、终压；80~180mmH2O；200mmH2O；80mmH2O6

腰椎穿刺及脑脊液检查一、腰椎穿刺腰椎穿刺体位（左侧卧位）7

腰椎穿刺及脑脊液检查二、脑脊液检查（一）常规检查1.性状无色透明（1）正常CSF无色透明（2）血性：三管试验法，如果各管呈均匀一致的血色则提示蛛网膜下腔出血（3）云雾状：通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎（4）Froinsyndrome：CSF蛋白含量过高，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，见于椎管梗阻8

腰椎穿刺及脑脊液检查二、脑脊液检查（一）常规检查2.细胞数（1）正常CSF白细胞数为（0~5）×106/L，主要为单核细胞（2）白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变（3）明显增多，且以多个核为主，见于急性化脓性脑膜炎（4）白细胞轻或中度增加，且以单个核细胞为主，见于病毒性脑炎（5）大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染（6）脑寄生虫感染可见较多的嗜酸性粒细胞9

腰椎穿刺及脑脊液检查二、脑脊液检查（二）生化检查1.蛋白质（1）正常CSF蛋白质含量为0.15~0.45g/L（2）CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等2.糖（1）正常CSF糖含量为2.5~4.4mmol/L(45~60mg/dl)（2）糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎以及脑膜癌病10

腰椎穿刺及脑脊液检查二、脑脊液检查（二）生化检查3.氯化物（1）正常CSF氯化物含量为120~130mmol/L（2）氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎以及全身性疾病引起的电解质紊乱，犹以结核性脑膜炎最明显11

腰椎穿刺及脑脊液检查二、脑脊液检查（三）特殊检查1.细胞学检查（1）CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多；病毒性感染可见淋巴细胞增多；结核性脑膜炎呈混合性细胞反应；中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主（2）CSF中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确诊价值（3）蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象12

腰椎穿刺及脑脊液检查二、脑脊液检查（三）特殊检查2.蛋白电泳（1）CSF蛋白含量增高，同时前白蛋白比例降低，甚至消失，常见于各类型的脑膜炎（2）α球蛋白增加主要见于颅内感染和肿瘤（3）β-球蛋白增高常见于肌萎缩侧索硬化和某些退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫等（4）γ球蛋白增高而总蛋白量正常见于多发性硬化和神经梅毒等13

腰椎穿刺及脑脊液检查二、脑脊液检查（三）特殊检查3.免疫球蛋白Ig（1）CSF-Ig增高见于CNS炎症反应、多发性硬化、CNS血管炎等（2）CSF-Ig指数及CNS24小时IgG合成率可作为中枢神经系统内自身合成免疫球蛋白的标志4.寡克隆区带OB（1）OB是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、在外周血不能见到的区带，是检测鞘内Ig合成的重要方法，是诊断多发性硬化的重要辅助指标（2）OB阳性并非多发性硬化的特异性改变，也可见于神经系统感染性疾病14

腰椎穿刺及脑脊液检查二、脑脊液检查（三）特殊检查5.病原学检查（1）病毒学检测：ELISA法检测单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒和EB病毒等（2）新型隐球菌检测：常用CS