老年麻醉-挑战与思考课件.ppt

老年麻醉-挑战与思考在心脏外科患者、年轻以及自愿者研究显示：ScO2数值呈现宽范围心脏外科患者：ScO2:65?9（47?83）低于50，术后认知下降以及住院时间延长志愿者：ScO2:70?6（58?82）老年麻醉-血压维持老年麻醉-挑战与思考已有的临床研究表明：ScO2数值降低超过20%ScO2绝对值低于50双侧ScO2的差值超过20%与以下长期预后密切关联：远期认知功能下降发生率增加；前额叶损伤；插管时间延长；ICU以及住院时间延长；住院花费显著上升1.ArmondaRA,etal.,AANS/CNSSectiononCerebrovascularSurgery2001.2.SchmahlTM,Anesthesiol93:A399,20003.YaoFSF,etal.,AnesthAnalg90:SCA30,20004.LeeES,etal.,VascSurg34:403-409,2000老年麻醉-血压维持老年麻醉-挑战与思考600例CABG患者术中研究表明：38%的患者经历术中ScO2降低且低于5093%的干预措施可以纠正ScO2降低改善脑氧饱和度1.Edmonds,JrHL,APSF1999;14:25-32.老年麻醉-血压维持老年麻醉-挑战与思考表：不同通气水平对外周组织和脑组织氧合状态的影响老年麻醉-血压维持老年麻醉-挑战与思考老年麻醉-挑战与思考女性患者，67岁，以广泛前壁心梗2周，急腹症2天收住院。拟在全身麻醉下行开腹探查术。入院检查：血压：120/60mmHg,心率：80bpm,吸氧下SpO2:95%听诊双肺：双肺底细湿罗音UCG:心室壁运动异常，EF%：45%既往病史：冠心病史10年，高血压病史20年，平时药物控制。老年患者与容量管理老年麻醉-挑战与思考急性广泛前壁心梗：限制性容量治疗机体代偿机制：SV降低导致交感兴奋HR?，SVR?BP维持基本正常静脉血管张力?潜在容量不足被掩盖急腹症：腹压增高影响容量指标准确判定，如CVP脓毒素血症导致SIRSiNOS表达?，容量与阻力血管张力下降维持稳定血压需要容量补充围术期容量变化分析——术前容量状态老年患者与容量管理老年麻醉-挑战与思考术前容量状态总体评价：限制性容量治疗对于维护脆弱心功能有益急腹症潜在降低血管张力削弱代偿机制麻醉药物抑制已经建立的代偿机制对潜在容量不足影响较大准确容量判断存在挑战性循环崩溃可能性很大围术期容量变化分析——术前容量状态老年患者与容量管理老年麻醉-挑战与思考术前评估-复杂的医学状况低排高阻高排低阻急性小肠梗阻脓毒血症或脓毒症性休克急性广泛前壁心梗心肌收缩功能受损老年患者与容量管理老年麻醉-挑战与思考围术期容量变化分析—术中容量状态■麻醉药物对该患者容量和循环的影响麻醉药物抑制机体已经建立的代偿机制阻力血管与容量血管张力??前负荷与后负荷急剧下降?严重低血压SVI???HR??心肌氧供需失衡?恶性循环BP??=HR?SV???SVR?■防止因容量变化导致循环崩溃的策略麻醉诱导前启动血管收缩剂，抑制麻醉以及肠毒素吸收所致血管张力改变基于术前心功能状态，容量补充应适当保守脆弱心功能需要药物支持精确监测心肌收缩力、前负荷（容量）、后负