《腹腔镜手术》课件.pptVIP

微创手术

腹腔镜的应用

;一、腹腔镜技术简介

二、腹腔镜的特点

三、腹腔镜的优势

四、腹腔镜的禁忌症

五、腹腔镜的手术配合

六、具体实施;一、腹腔镜技术简介;腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰腹部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做trocar的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。;（一）历史：

100多年前，俄罗斯Ott及德国Kelling分别应用窥阴器和膀胱镜观察腹腔，用过滤的空气建立人工气腹。由此产生了腹腔镜检查技术。此后，几经改革使腹腔镜技术从检查技术进步到手术技术。

1980年，德国妇产科医生KurtSemm首次用腹腔镜完成任了阑尾切除术。

1987年，法国Mouret在为一妇女作妇科手术时，同时为其成功地切除了胆囊。

1991年，广医一院邀请香港外科医师钟尚志来穗表演腹腔镜胆囊切除术，拉开了中国大陆开展这一高新技术的序幕。同年，云南曲靖地区的外科医生荀祖武在国内最先报道腹腔镜胆囊切除术。此后，全国各地迅速开展了这项新技术。

;近年，由于超声刀等的使用，使原来局限于阑尾、胆囊手术的腹腔镜外科技术迅速应用到直结肠癌根治术、胃大切术、胃迷走N切断术、脾切除术、肾脏手术、盆腔淋巴结清扫术、肺段及肺叶切除术等。

;（二）未来：

借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。

（三）基本设备：

●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。

●气腹系统：自动气腹机及气腹针。

●电切割系统：电刀、超声刀等。

●冲吸系统：即吸??系统。

●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋等。

●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。

;（四）手术简介：

●建立气腹。

●放置套管。

●探查、调整体位。

●手术操作：分离、切割、止血（如用超声刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。

;（五）手术种类：

近年来，由于超声刀、切割吻合器等器械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的地区，65%的外科手术和95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。

;二、腹腔镜的特点：;三、腹腔镜优点：;4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。

5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。

6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。

7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

;四、腹腔镜的禁忌症：;4.弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。

5.缺乏经验的手术者。

6.严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。

;五、腹腔镜的手术配合：;巡回护士的配合：;器械护士的配合：;;;;腹腔镜手术常用器械;腹腔镜手术常用器械;;;奥林巴斯一体镜;;六、具体实施：;感谢聆听