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小腿内侧皮瓣移植术

小腿内侧皮瓣移植术

【名称】

小腿内侧皮瓣移植术

【适应证】

各种原因所致人体皮肤缺损者。

【禁忌证】

1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2．手术区局部有感染病灶，术后可能感染者。

【操作方法】

1．麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2．体位仰卧位。

3．手术操作

（1）皮瓣设计：关键点在内踝上约4、7、9、11cm4处，

其中以7cm处最恒定。是胫后动脉主要皮支发出处。皮瓣轴心

线为胫骨内侧缘中上1/3交点与内踝后1cm的连线或胫骨平台内

侧缘中点与内踝后1cm的连线。皮瓣解剖面在小

腿深筋膜的深面。皮瓣切取范围，上界为膝关节平面；前界

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为胫骨前缘；下界为踝关节平面；后界为小腿后侧中线。

（2）根据受区需要，以皮瓣轴心线及内踝上7cm为中心，

在轴心线两侧设计皮瓣。

（3）在内踝后方切开皮肤，显露胫后血管下端。

（4）切开皮瓣的前缘，沿深筋膜深面向后分离，注意

保持胫骨骨膜的完整。在关键点处可见在紧贴深筋膜深面与

皮支动脉伴行的暗紫色静脉皮支，并循此皮支向后仔细分离

至比目鱼肌与趾长屈肌之间的内侧肌间隔，直至胫后动脉处。

（5）切开皮瓣后缘，沿深筋膜下向前解剖分离至内侧

肌间隔，沿途结扎其他肌支，并在胫后血管深面，将其与深

部组织游离。

（6）解剖分离胫后血管时，注意将胫神经与血管仔细

分离，加以保护并避免损伤主干及肌支。

（7）若需要做成感觉皮瓣，在小腿上部切开皮肤时，

注意暴露隐神经并适当向近端游离并切断。

（8）大隐静脉可在皮瓣的上下两端切开结扎。

（9）完成以上解剖，此时除胫后血管蒂未断以外，皮

瓣已完全游离。根据原设计，切断血管蒂做移植或切断一侧

血管蒂做顺行或逆行带血管蒂皮瓣转移。

（10）供皮区创面直接缝合或取皮片移植覆盖。

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【注意事项】

1．切取皮瓣时，首先应做内踝后切口，以证实胫后血管是

否存在。因为正常人3%~8%可缺如或变异，此时不得不放

弃切取该皮瓣。

2．术中要正确辨认内侧肌间隔，不要将胫骨后缘与比

目鱼肌间隙误认为内侧肌间隔，以免招致手术失败。

3．切开深筋膜后，应及时将深筋膜与皮瓣边缘固定，

并注意在关键点寻找有无皮支，并循皮支血管向内侧肌间隔

追踪游离。

4．游离胫后血管时，不要损伤胫神经及其肌支。

5．若要做骨皮瓣或骨膜皮瓣，应注意保护胫后血管骨

膜支。

6．皮瓣长度大于20cm者，若要做逆行岛状皮瓣，应

保留大隐静脉并与受区静脉吻合，以确保皮瓣的静脉回流。