老年病人麻醉的进展课件.pptVIP

老年病人麻醉的进展老年病人麻醉的进展老年病人麻醉的进展前言2004年上海市资料，60岁以上占人口总数的19.28%；2010~2020年，60岁以上将达到32%65岁上，25%~50%一次以上手术治疗美国讯，65岁以上占人口12%，每年二千五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗费的1/2，达700亿美元1999~2001，仁济手术总数18646例，老年65岁4820例，占25.8%老年病人麻醉的进展一、解剖和生理的特点（一）神经系统1、脑平均重量,神经原减少15%~50%2、神经原缩小，密度减少30%3、脑血流下降10%~20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降4、神经递质,受体减少5、精神神经系统功能减退老年病人麻醉的进展（二）心血管和植物神经系统1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、SV、射血分数、氧输送（DO2）等均减少2、动脉硬化，SVR升高，血压升高3、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足老年病人麻醉的进展4、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退5、窦房结功能减退6、副交感神经系统张力、β受体反应下降7、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。8、心室舒张功能减退老年病人麻醉的进展（三）呼吸系统1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减弱，肺泡气体交换面积减少2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应性下降3、肺活量（VC）减小，残余气量增加4、FEV1下降5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱老年病人麻醉的进展（四）其他1、肾重量减少约20%，功能性肾小球减少，肾血流量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退2、肝重量减少，肝血流也减少3、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素升高，未表现肾上腺功能亢进4、体温调节机制减退，易致高热和低温老年病人麻醉的进展二、药代和药效的差别（一）血浆蛋白结合减少1、白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋白结合2、与蛋白结合减少，导致游离药物水平上升，促进药物作用于脑3、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小老年病人麻醉的进展示单次给药后，老年和青年药物血浆和脑内浓度的曲线（老年血浆浓度曲线较青年高，初起因容积分布较小，随后因药物代谢较慢，老年人脑对药物较敏感，药物作用时间延长）老年病人麻醉的进展（二）身体组成改变1、骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下降20%~30%2、麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高，脂溶性高药物易潴留在脂肪内，排泄推迟，作用时间延长，半衰期明显延长老年病人麻醉的进展（三）肝肾功能减退1、肝、肾功能减退，30岁开始每年1%2、肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小球滤过率60%，排空延迟3、药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长老年病人麻醉的进展表1.老年和青年各药的半衰期药物青年老年芬太尼250min925min阿芬太尼90min130min地西泮24h72h咪达唑仑1.8h4.3h维库溴胺16min45min?老年病人麻醉的进展(四)中枢神经系统1、神经原减少，脑血流和脑氧代谢下降2、对麻醉药需要量减少3、初始分布容量下降，镇痛药、巴比妥类用量仅为40~50岁的70%老年病人麻醉的进展三、与老年人相关的疾病（一）中枢神经系统异常1、神经异常，记忆减退，认知或智力下降，运动障碍，感觉减退，自主神经不平衡2、精神障碍3、巴金森病、抑郁症、老年痴呆和谵妄老年病人麻醉的进展（二）植物神经系统异常1、维持内环境稳态减弱、迟缓，压力受体反应减弱，体温调节减退。2、体位性低血压和昏厥，易发热、中暑或体温过低老年病人麻醉的进展（三）心血管系统异常1、动脉弹性降低，收缩压剧增，左心室肥厚，对β受体反应下降，窦房结自律性减退2、高血压症、冠心病、充血性心衰以及房室传导阻滞或其他心律失常老年病人麻醉的进展（四）呼吸系统异常1、从鼻腔至终末枝气管变狭、硬化，肺泡弹性回缩减退，肺实质变厚，PaO2下降，V/Q不合，低氧血症2、颈动脉体和主动脉体对高碳酸血症和低氧血症敏感性下降3、肺气肿、慢性肺阻塞性病（POCD）、呼吸