利于围术期呼吸及循环管理课件.ppt

长托宁抑制过度应激：改善血动脉持续过度收缩，改善循环，减轻缺血、缺氧、酸中毒。表现为长托宁组乳酸减少，尿量增加，血氧饱和度增高，直肠复温时间缩短。利于围术期呼吸及循环管理平衡自主神经利于围术期呼吸及循环管理利于围术期呼吸及循环管理一、自主神经平衡交感与副交感相互拮抗维持自主神经平衡。利于围术期呼吸及循环管理认识自主神经的关键认识自主神经关键在于弄清受体存在部位及作用。1、胆碱能受体M1M2M3M4M5N1N22、肾上腺素能受体α1α2β1β2利于围术期呼吸及循环管理M2关于突触前膜M2受体突触前膜M2受体反馈性调节乙酰胆碱释放作用。利于围术期呼吸及循环管理N1N1N1M2M2M2M2M2N2β2α2自主神经受体存在部位及作用M2β1M1、M3M1、M3血管平滑肌α1效应器受体神经节作用利于围术期呼吸及循环管理影响交感神经的因素及主要影响外环境因素：低温、强光、氧含量(可使血浆去甲肾上腺素升高10—20倍，肾上腺素升高4—5倍)；内环境因素：缺血、缺氧、损伤及各种疾病，尤其是缺血、缺氧时(肾上腺素浓度可升高50倍甚至上百倍，去甲肾上腺素可升高10倍)；精神心理因素：过度紧张、焦虑等，如将执行死刑犯血浆去甲肾上腺素可升高45倍，肾上腺素升高6倍。交感神经变化的主要影响:循环系统：心率、心肌收缩力及血管张力。其他系统：肺、肾、凝血、免疫及内分泌等功能。利于围术期呼吸及循环管理影响副交感神经的因素及主要影响呼吸系统：咽喉部刺激、呼吸道分泌物异物等刺激。内脏牵拉：胸腹膜、胃、肠、胆囊、宫颈牵拉刺激。其他系统：血糖、心率、血压、渗透压等。副交感神经变化的主要影响：呼吸系统：腺体、气道舒缩（气道压变化、气道痉挛）。循环系统：心率。消化系统：胃肠蠕动（蠕动增强，恶心、呕吐）及分泌。其他系统：免疫、内分泌、泌尿等。利于围术期呼吸及循环管理二、麻醉对自主神经的影响利于围术期呼吸及循环管理椎管内麻醉持续性抑制交感神经麻醉平面越高，交感抑制范围越广范低血压是脊髓麻醉最常见的并发症，其在老年人中的发生率为25-82%。**DepartmentofAnaesthesia,CorkUniversityHospital,Wilton,Ireland.BrJAnaesth1998Feb;80(2):199-203.当感觉平面达第8胸椎水平时，肾上腺素释放儿茶酚胺的水平减弱。当感觉平面达第1胸椎水平时，心血管系统的所有代偿性反应消失。利于围术期呼吸及循环管理全身麻醉中枢性抑制交感神经吸入麻醉药抑制交感，抑制心肌，抑制压力反射；丙泊酚减少交感传出冲动３４％以上，异丙酚兴奋迷走，抑制压力反射；麻醉性镇痛药抑制交感，激活心脏迷走纤维。*庄心良、曾因明主编《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2006.11，第3版*DepartmentofAnaesthesia,CorkUniversityHospital,Wilton,Ireland.BrJAnaesth1998Feb;80(2):199-203.利于围术期呼吸及循环管理1、麻醉前病人交感状态应激使自主神经发生如下变化：交感神经↑↑↑对抗性或反射性引起副交感神经↑↑交感、副交感神经兴奋性都明显升高，但交感占优。利于围术期呼吸及循环管理2、麻醉给药——打破自主神经平衡交感神经副交感神经利于围术期呼吸及循环管理术中腹膜、内脏牵拉及吸痰等，刺激迷走神经，产生快速兴奋增强及兴奋性波动。3、全麻醉、椎管内麻醉术中

——内脏牵拉、吸痰等迷走神经兴奋性增强及波动气道压及呼吸道分泌物增加迷走神经兴奋波动性变化，反射性引起交感神经波动性变化。恶心、呕吐心率、血压不稳定心肌收缩力改变利于围术期呼吸及循环管理4、手术结束:吸痰、拨管及病人麻醉后不适

——交感及副神经兴奋均增强主要影响循环、泌尿系统副交感神经交感神经主要影响呼吸、消化系统利于围术期呼吸及循环管理5、危、重症及体外循环自主神经过度兴奋应激使自主神经发生如下变化：交感神经↑↑↑↑↑↑对抗性或反射性引起副交感神经