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2024老年糖尿病的诊断及血糖控制目标

一、老年糖尿病的诊断

采用世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）1999年

的糖尿病诊断标准，即根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试

验（oralglucosetolerancetest，OGTT）75g葡萄糖负荷后2h

血糖作为糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重

复检测以确认诊断。

老年糖尿病的诊断标准为：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、

不明原因体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或空腹

静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2h静脉血浆葡萄糖

≥11.1mmol/L。

无糖尿病典型症状者，需改日复查确认（表1）。2011年WHO建议

在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白（glycatedhemoglobin

A，HbA）≥6.5%作为糖尿病的诊断切点。

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国内采用标准化检测方法且有严格质量控制实验室检测的HbA也

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可以作为糖尿病的诊断指标。但是，镰状细胞病、葡萄糖-6-磷酸脱氢

酶缺乏症、血液透析、近期失血或输血，以及促红细胞生成素治疗等

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情况下，只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病，而不能采用

HbA。在我国人群中发现，年龄与HbA水平相关。

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二、老年糖尿病患者的血糖控制目标

要点提示：

1.制定老年糖尿病患者血糖控制目标需考虑获益风险比。（A）

2.基于老年健康状态分层制定血糖控制目标。（B）

3.以糖化血红蛋白和点血糖值作为老年糖尿病患者血糖控制的评估指

标。（A）

4.关注血糖波动，必要时血糖波动指标可作为血糖控制目标的补充指

标。（C）通过严格控制血糖减少老年糖尿病患者并发症的获益有限，

严格血糖控制在一定程度上会增加低血糖风险。低血糖对老年患者危

害极大，应尽可能避免。因此，需权衡患者治疗方案的获益风险比，

对老年糖尿病患者进行分层管理、施行个体化血糖控制目标尤为重要。

对健康状态差（Group3）的老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目

标，但应遵循以下原则：（1）不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状；

（2）不因血糖过高而增加感染风险；（3）不因血糖过高而出现高血

糖危象。根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖

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风险较高的药物两项指标，推荐患者血糖控制目标见表3。

若老年糖尿病患者使用低血糖风险较高的药物，HbA控制目标不应