重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南.pptx

重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南

■流行病学

■病原学

■诊断

。预防

。治疗

■抗真菌药物

■侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液，

并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程；

。对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一定论，危险(宿主)因素，临床特征以及微生物检查构成了此定义的基础。

侵袭性真菌感染(IFI)定义

-ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得

性感染的8～15%

■器官移植患者真菌感染发病率为20%～40%.艾滋病患者真菌感染的可能性高达90%

ICU患者IFI发病率

引起IFI的病原体可分为两类：

■真性致病菌仅由少数致病菌组成，主要包括组织胞

浆菌和球孢子菌，可侵入正常宿主，也常在免疫功能低下病人中引起疾病

■条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉，多侵犯免疫功能受损的宿主。

IFI的病原菌特点

以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状

真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%;

白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%),近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。

IFI的病原菌特点

侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升，占所有IFI

的5.9%～12%,曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见；

另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加。

IFI的病原菌特点

致病性念珠菌

念珠菌是最常见的一类条件致病菌，常见的致病性念珠菌(假丝酵母菌)有：

白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌。

IFI的病原菌特点

致病性曲霉菌

曲霉为条件致病菌，致病性曲霉的种群主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等。

曲霉孢子约2～5μm大小，易在空气中悬浮，吸入孢子后可引起曲霉病，肺和鼻窦最易受累

IFI的病原菌特点

致病

■新生隐球菌是最常见的致病菌，它包括两个变种，即新生隐球菌新生变种和格特变种；

。健康人对该隐球菌有免疫力，当机体抵抗力降低时，病原菌易侵入人体致病；

。隐球菌最常侵犯中枢神经系统，也可引起严重的肺部病变，其主要感染途径为呼吸道；

。隐球菌病好发于艾滋病(AIDS)、糖尿病、晚期肿瘤、系统性红斑狼疮(SLE)、器官移植等患者。

IFI的病原菌特点

双相真菌

■主要包括申克孢子丝菌、马内菲青霉、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌；。除孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染外，其它真菌主要由呼吸道感染；

。绝大多数感染者无症状，为自限性疾病，少数患者可发展为严重的系统性损害。

IFI的病原菌特点

致病性接合菌

-接合菌可引起接合菌病，接合菌包括毛霉目和虫霉

目；

毛霉目致病菌包括毛霉、根霉、根毛霉和犁头霉。

.毛霉目所致感染最为常见，又称毛霉病。大多数患

者通过吸入空气中毛霉孢子而感染，其次是食入或外伤致病，肺和鼻窦最常受累。

虫霉目的致病菌有蛙粪霉和耳霉，主要通过微小外

伤和昆虫叮咬而感染。

IFI的病原菌特点

卡氏肺孢子菌菌

■卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺孢子虫肺炎(PCP),主要见于艾滋病和免疫功能受损患者；

。卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议，卡氏肺孢子菌与真菌有60%的相似性，而与原虫有20%的相似性

IFI的病原菌特点

■侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%

。念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%

■其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显

高于白念珠菌等其它念珠菌。

.ICU侵袭性曲霉感染病死率更高，是免疫功能抑制患者死亡的主要原因。

ICU患者IFI病死率

ICU患者IFI的高危因素包括：

①ICU患者病情危重且复杂；

②侵入性监测和治疗手段的广泛应用；

③应用广谱抗菌药物；

④合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病；

⑤皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用；

ICU患者IFI高危因素

⑥器官移植广泛开展；

⑦肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下；

⑧ICU诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和ICU住院时间延长。

ICU患者IFI高危因素

。重症患者IFI的诊断分3个级别，即确诊、临床

诊断、拟诊；

。IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成；

。组织病理学仍是诊断的“金标准”。

重症患者IFI诊断

■深部组织感染

正常本应无菌的深部组织经活检或尸检证实有真

菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿系、呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔/器官中发现真菌感染的微生物学证