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2023年合肥医保新政策--第1页
2022年合肥医保新政策
居民医保方面
明确法定参保义务。本市户籍居民、各类学校在校学生等未参与职工
医保的人员，应当参与居民医保，实行个人缴费和财政补助相结合的筹资
方式。
新增等待期的规定。连续两年以上参与根本医疗保险，未在集中参保
期参保缴费的城乡居民，在补办参保缴费手续三个月后享受居民医保待遇。
大病保险方面
明确保障对象。参与职工医保、居民医保人员，同步纳入大病保险保
障范围，享受待遇时间与其根本医保待遇起止时间全都。
明确保障范围。参保人员发生的住院医疗费用、慢特病门诊医疗费用
经根本医保报销后，个人自付局部纳入大病保险保障范围。在起付标准以
上、支付限额以下的费用，由大病保险基金按比例支付。
明确不设置支付限额。为了防止医保移民，对在本市连续参保不满三
年的非本市户籍居民参保人员（不含大学生）设置三十万元的年度支付限
额；其他参保人员不设置年度支付限额。
对困难群体进展倾斜。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等国家
和省规定的特别人群的年度支付标准和支付比例适当倾斜。
2023年合肥医保新政策--第1页
2023年合肥医保新政策--第2页
就医结算治理方面
建立医保基金支付负面清单制度，明确了不纳入医保基金支付的范围：
1.应当从工伤保障基金中支付的；
2.应当由第三人负担的；
3.应当由公共卫生负担的；
4.在境外就医的；
5.在非定点医药机构发生的（急诊、抢救除外）；
6.体育健身、养生保健消费、安康体检；
7.国家规定的医疗保险基金不予支付的其他费用。
2023年合肥医保新政策2
合肥医保报销比例
住院报销：参保人员在合肥市三级、二级、一级定点医疗机构住院，
医保范围内报销比例分别为60%、70%、80%。一类低保、重度残疾参保人
员在此根底上再提高10%。
特别病门诊：经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。
一般门诊：单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销
限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报
销限额为240元。
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2023年合肥医保新政策--第3页
报销范围
参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的以下工程费用纳入城
镇居民根本医疗保险基金报销范围：
1.住院治疗的医疗费用;
2.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
3.符合城镇居民门诊特别病种规定的医疗费用;
4.符合规定的其他费用
报销条件
个人首次参保连续缴费6个月后开头享受医保待遇;
失业人员在领取失业保险金期间或在失业保险金领完后60日内参与
(接续)医保的，自缴费次月起享受医保待遇。
2023年合肥医保新政策3
合肥职工医保和居民医保区分
一、概念不同。
职工医保是指用人单位根据规定为职员参与的根本医疗保险。居民医
保是指未参与职工医保，且没有任何医疗保障人员参与的社会医疗保险制
度。
二、保障对象不同。
职工根本医疗保险保障对象为企业职工，居民医疗保险保障对象为城
乡居民。
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2023年合肥医保新政策--第4页
三、缴费对象不同。
职工根本医疗保险由用人单位与职工本人根据肯定比例缴费，共同担
当。而居民医
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