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2023子宫颈上皮内病变管理(完整版)

WHO)2023

世界卫生组织(在年向世界发出加速消除子宫颈癌的全球战略，实现该目标，

需要在2030年达到〃的目标[1]其中提出对90%确诊为癌前病变的女性要

β

(

做到规范治疗。因此，不仅要推动人乳头瘤病毒HPV)疫苗的接种和积极扩大子宫颈癌筛

查的覆盖面,更重要的是如何实现对子宫颈上皮内病变进行规范的精细化管理。现提出子宫

颈上皮内病变管理中需要注意的难点。

一、防止子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理中的漏诊和过度

组织病理学诊断的低级别鳞状上皮内病变

(1owgradesquamousintraepithe1ia11esion,1SI1)有较高的逆转率，可以随访观察，

但需要更精细化的管理。重点在于如何防止高级别鳞状上皮内病变

highgradesquamousintraepithe1ia1IesionHSI1)f1SI1

(z的漏诊口对的过度诊断

及治疗[2]

o

(-)在子宫颈1SI1管理中防止漏诊

1、分析筛查结果

全面评估其HSI1+风险，需要结合年龄、既往筛查史、既往癌前病变诊治

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史及本次筛查结果；筛查结果为高级别异常（细胞学HSI1ASC-H.AGC

及以上）时发生HS11+的风险增加。

2、阴道镜检查是防止漏诊的关键环节

[3-4]

阴道镜检查的准确性受众多因素的影响,在阴道镜检查和评估注意:①全面评估了外

阴、阴道、子宫颈以及肛周，子宫颈转化区类型以及转化区是否有异常，阴道镜下的印象。

对年龄在50岁及以上者，尤其是在绝经后、阴道镜转化区3型者，阴道镜检查准确性下

降；②阴道镜下取样:对所有可见异常区域应进行多点定位活检，对转化区不完全可见者应

（，

进行子宫颈管搔刮endocervica1CUrettage,ECC）;阴道镜下仅行随机活检者或

阴道镜下仅在高级别异常区域活检者，以及转化区3型者未行子宫颈管活检，尤其是在筛

查高级别异常或可疑腺上皮异常时，漏诊HSI1+的风险明显增加。

（）1SI1

二子宫颈管理中防止过度诊断和治疗

多项长期随访队列研究显示，1SI1有较高的逆转率,2年内进展为HSI1的风险在10%

左右,对于病理提示1SI1者,如经综合评估其漏诊HSI1的风险不高时建议随访观察。临

床医师由于担心存在HSI1漏诊或未来有进展为高级别病变的可能，对1SI1者常常进行

切除性或消融性治疗，结果会对大多数进展为HSI1+风险较低者造成过度治疗,导致其未

来与妊娠相关风险增加，或造成子宫颈硬化狭窄，影响未来的子宫颈癌筛查取材及阴道镜

评估。

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