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儿童呼吸康复的治疗措施与技巧
【摘要】呼吸康复是一项个体化、多学科的综合干预措施,通过评估、计划和处
方制定、健康教育、自我管理等多项内容,为呼吸功能障碍患者提供诊断和治疗,
以改善肺功能、提高运动能力、增加活动参与度、稳定或逆转疾病。呼吸康复在
成人呼吸系统疾病临床诊疗中的作用已逐渐被认可,而在儿童相关疾病中的研究
尚在起步阶段;另外儿童与成人呼吸系统存在明显差异,儿童呼吸康复治疗技术
具有自身特点,现结合国内外研究进展对儿童呼吸康复治疗技术的特点进行总结,
促进儿童呼吸康复技术的进步。
【关键词】儿童;呼吸康复;治疗技术;儿童康复
呼吸康复(pulmonaryrehabilitation,PR)是以循证医学为基础,综合多
学科内容,为慢性呼吸系统疾病患者制定的个体化综合干预方案,旨在改善其呼
吸功能、减轻疾病症状、提高日常活动耐力和促进疾病趋于稳定[1]。国内经
过数十年的临床实践,PR在提高呼吸系统疾病患者存活率、改善生活质量等方
面的有效性和作用也逐渐得到认可[2]。作为相对成熟的成人呼吸系统疾病的
治疗手段,PR被治疗师结合儿童呼吸系统特点用于有需求的患儿,逐渐被尝试
应用在儿童肺炎、哮喘、闭塞性细支气管炎、囊性纤维化、神经肌肉疾病及重症
疾病的呼吸管理中。现将儿童PR的治疗方法及措施结合国内外研究进展阐述如
下。
1儿童呼吸康复中儿童和监护人扮演的角色
患儿及其监护人都有知晓即将进行治疗的内容、方案、目标和风险的权力。
监护人充分理解后决定是否开始治疗,鼓励监护人全程参与治疗,熟悉治疗过程
中患儿的生命体征及活动表现以便在生活照护中准确识别危险信号,可担任治疗
中的“同伴”或“竞争者”配合治疗师开展游戏治疗以缓解患儿焦虑情绪,提升
患儿配合度。
患儿是治疗的参与者,也是部分决策者,治疗师应更详细地向患儿解释要做
什么和为什么做,并保证患儿可随时暂停治疗,允许患儿选择,如治疗顺序或治
疗器材的颜色等,比直接开始治疗更易被接受。
2儿童呼吸康复的干预策略
儿童生长发育的变化过程决定儿童PR的特殊性,不能单纯挪用成人PR的治
疗措施,需要根据儿童不同发育里程的特点制定个性化的康复方案。同时治疗师
在对患儿进行评估或治疗之前,应尽量保证患儿及家长明确知晓接下来的操作内
容,辅助部分游戏方式,并通过治疗师、家长或玩偶进行演示,以消除患儿的恐
惧心理并增加儿童的配合度。
2.1改善肺容积的治疗
体位管理可以单独使用,也可以与其他治疗技术一起使用。保温箱中的早产
患儿可采取俯卧位稳定心率和呼吸[3],并增加血氧饱和度,但需关注每次体
位改变后患儿身体上的管路情况,避免辅助通气管路漏气或产生压疮。当患儿体
位从仰卧改变到坐位时,肺顺应性增加,呼吸做功降低,仰卧位时的呼吸做功比
坐位时高40%[4]。根据儿童生长发育里程碑,6月龄以上的儿童可维持独立坐
位,6月龄以下儿童建议使用倾斜治疗床或保温箱,或侧抱以改变体位。
可尝试诱导婴儿发长音,大哭或大笑协助肺扩张[5],2岁以上的患儿可
在治疗师引导下尝试呼吸训练,4岁以上患儿可尝试使用激励式肺量计增加趣味
性和参与度。小年龄患儿可能不能理解“呼”和“吸”的定义,治疗师可向患儿
演示在进行“吹”的游戏之前,如何进行深而慢的吸气,或鼓励患儿用力“闻”
味道,以达到治疗目的。
2.2缓解呼吸困难的治疗
患儿哭吵、进食、疼痛或不适当的姿势都可能导致呼吸模式不稳定,增加呼
吸做功,识别儿童需求并给予对应的安抚可一定程度减轻呼吸做功。治疗师可尝
试在不同体位下观察患儿生命体征或进行疼痛评估来确定适宜的体位,机械或手
动的胸部震颤可能缓解患儿呼吸困难,使用强度应比清除分泌物时轻一些以免影
响呼吸模式,小年龄患儿可尝试有节奏的轻拍。有配合度的患儿可参考成人能量
节省技术(energyconservationtechniques,ECTs)施行[6]。
2.3改善气道廓清的治疗
气道廓清是利用物理或机械方法作用于气流,帮助气管、支气管内的痰液排
出,或诱发咳嗽使痰液排出。小年龄婴儿可尝试交替左右侧卧位或俯卧位进行体
位引流,避免头低脚高位以防止胃食管反流[7]。治疗师可在每次吸气过程中
轻柔施加压力引导患儿达到所需肺容积,月龄较大的婴儿可尝试在治疗球上轻轻
弹跳增加呼气气流进行辅助[8]。对小年龄婴儿进行叩拍和震动时治疗师可选
择用指尖或借助掌杯、不同型号的小儿复苏球囊面罩进行,必须全
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