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儿童呼吸康复隐藏的解剖与生理学特征

【摘要】呼吸康复是呼吸系统疾病治疗的重要组成部分。开展儿童呼吸康复时应

考虑儿童不同于成人的呼吸系统解剖与生理学特征，制定适合于儿童的康复评定

和康复治疗方案。儿童特别是婴幼儿，其呼吸系统尚未发育成熟，在解剖和生理

学多个方面与成人有明显的不同，在疾病甚至正常状态下，更易发生呼吸道阻塞

和呼吸困难。该文主要阐述了儿童的呼吸系统解剖与生理学特征以及儿童呼吸康

复治疗需要注意的一些方面，为临床开展儿童呼吸康复提供一定的参考。

【关键词】儿童；呼吸系统；解剖学；生理学；呼吸康复

呼吸系统疾病是我国儿童的常见病、多发病。儿童不同于成人的呼吸系统解

剖与生理学特征与儿童呼吸系统疾病的发生和治疗密切相关［1-2］。呼吸康复

（pulmonaryrehabilitation，PR）是成人呼吸系统疾病治疗的重要组成部分［3

-4］，目前正探索性应用于儿童呼吸系统疾病的治疗［5-7］。儿童PR应考虑儿

童的呼吸系统解剖与生理学特征，制定适合儿童的PR治疗方案。因此，本文主

要阐述儿童不同于成人的呼吸系统解剖与生理学特征以及儿童PR治疗需要注意

的一些方面，为临床开展儿童PR提供一定的参考。

1儿童呼吸系统的解剖及生理学特征

1.1胸廓

婴儿胸廓的横截面呈圆形，而成人胸廓的横截面呈椭圆形。相对于胸骨和脊

柱来说，儿童的肋骨呈水平排列，而成人的肋骨呈倾斜排列［8］。其骨性胸廓

多为软骨，使得胸廓更软、顺应性更高，同时，胸廓的肋间肌发育不完全使胸廓

更加缺乏稳定性。儿童胸廓的这些特点使得其不能像成人一样通过扩大胸廓的横

径和前后径来实现增大通气量，肺实质不能得到充分地膨胀，只能通过提高呼吸

频率增大通气量，较成年人也更易发生气道闭合、阻塞和坍塌。因此，儿童在严

重的肺部和气道疾病期间呼吸努力常无效［9-10］。

1.2横膈膜

儿童的横膈膜相比成人更加水平，腹上角不明显，腹部器官相对较大，这造

成了其呼吸驱动力降低和肺容量改变受限。由于儿童的肋间肌尚未完成发育，横

膈膜是婴儿最主要的呼吸肌。婴儿的横膈膜所含有的肌肉组织和高耐力肌肉纤维

少，而且当膈肌失去正常功能时其余辅助呼吸肌无法进行有效代偿，因此当儿童

因各种原因出现膈肌瘫时，呼吸困难会很快出现且难以缓解［8，11］。

1.3气道

气道即气流通道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。儿童气道以环状软

骨分为上气道和下气道。婴幼儿上气道的特征是短而窄，婴儿气管的长度和直径

分别是成年人的50%和36%，环状软骨环是上气道最窄的部分（成人最窄的部分

在声带），分泌物阻塞气道很容易引起气管阻力增加和呼吸困难［12］。婴幼儿

的舌头相对于口腔是很大的，仰卧时易引起气道阻塞［13］；鼻腔相比成年人更

加狭窄；会厌位于咽上部的水平位置，非常靠近软腭，且鼻旁窦发育不完善，使

得其不太容易对抗来自鼻腔的气流，因此，婴儿主要采用鼻呼吸而不是口呼吸。

鼻呼吸又很容易由于鼻腔的阻塞而引起通气功增加或呼吸困难［14］。

儿童下气道支气管各级分支比成人细很多，支气管腔主要由软骨支持其保持

开放的状态，终末细支气管和呼吸性支气管则没有软骨，而是由其周围的结缔组

织来支持，儿童气道稍有狭窄（比如，水肿时）将引起气道明显阻塞，从而对气

道阻力产生很大影响；支气管壁平滑肌对支气管的收缩性和反应性起重要作用，

但儿童支气管平滑肌成分较少。例如，哮喘儿童气流阻塞的位置主要发生在远端

支气管，其气道的高反应性主要是由于远端气道内发生黏液堵塞及气道增厚［1

5-16］

1.4肺泡

妊娠第36周开始进入肺泡期，一直持续到8岁甚至更长［17］。肺泡的发

育基本发生在生后，包括肺泡数量增多、表面积增大。新生儿肺泡数仅为成人的

8%，新生儿肺泡总面积为2.8m2，8岁时32m2，8岁以后，肺泡面积增大而数量

不再明显增加，成年人肺泡总面积可达到75m2［1］。此外，肺泡的结构也在逐

步成熟，如，肺泡间双毛细血管融合成单毛细血管，气血屏障变得越来越薄，最

终只有几纳米厚［17］；Martin通道（支气管间连接）、Lambert通道（肺泡-

支气管连接）和Kohn孔（肺泡间连接）的形成有助于侧支通气、克服远端气道

阻塞，这些结构1岁或者2岁甚至更晚才可形成［12］。因此，婴幼儿较成人气

体交换能力差，无侧支通气，当局部气道阻塞时，不利于其远端肺泡通气换气及

气道廓清。

1.5耗氧量

新生儿的代谢率高，对氧的