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第六节肺痨

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概述

【病因病机】

【诊断与鉴别诊断】

【辨证论治】

【预防调护】

【结语】

【临证要点】

【名医经验】

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概述

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肺痨的概念：

肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗

汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。从肺痨病的临床证候、病

机传变特点来看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核

与本病表现相同者亦可参照本篇论治

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肺痨源流

肺痨的记载最早见于《内经》对本病的临床特点已有

所论述，认为是慢性劳损性疾患。

汉代华佗《中藏经·传尸》已认识到与患者直接接触可

以引起感染。

隋代巢元方《诸病源候论·尸病诸候·尸疰候》说明本

病当时流行猖獗。

唐代王焘《外台秘要·虚劳骨蒸方》详细描述了本病的

临床表现。

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宋代对本病的研究有很大的发展，许叔微《普济本事

方·诸虫飞尸鬼疰》明确指出本病的病因为“肺虫”，病

位在肺。宋代起将肺痨从虚劳和其他疾病中另列出来，

并强调当用“杀虫”治法。

元代朱丹溪提出“痨瘵主乎阴虚”，认为其病机特点是

“火盛金衰”，确立了滋阴降火的治疗大法。

葛可久的《十药神书》是现存第一部治疗肺痨的中医

专著。

虞抟《医学正传·痨瘵》提出杀虫与补虚为治疗肺痨的

两大原则。

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明代李梃《医学人门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽，或

见血，或遗精，泄分轻重，轻者六症问作，重者六症

兼作”，认识到本病有轻重不同的临床表现。

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西医学中的肺结核病以及某些肺外结核出现肺痨

表现者，均可参照本节辨证论治。

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【病因病机】

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肺痨的病因为感染痨虫，并与正气虚弱有关。由

于痨虫犯肺，侵蚀肺脏，肺阴耗伤，清肃失司而发生

肺痨。

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(一)病因

1．感染痨虫感染痨虫是导致本病发病的外因，可通

过问病、看护、吊丧等与患者密切接触或感受病气致

病。

2．正气虚弱先天禀赋不足，或后天起居不慎，忧

思劳倦，酒色过度，致正气损伤；或大病久病之后失

于调治，如麻疹、外感久咳不愈；或患有宿疾如消渴、

虚劳等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱；或生

活贫困，营养不良，或产后体虚不复。在正虚基础上

感染痨虫，乘虚袭人而发病。

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(二)病机

肺痨的致病因素是痨虫，而正虚是发病的关键。

若正气旺盛，虽然感染痨虫但不一定发病，正气不强

则感染后易于致病。肺痨的病位在肺，还可影响脾肾，

甚则传及五脏。其基本病机为痨虫蚀肺，肺体受损，

肺阴耗伤。

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肺痨的病理性质以阴虚为主，因痨虫蚀肺，阴分

先伤，故临床多见阴虚症状。由于脏腑之间有互相资

生和制约的关系，因此肺脏病变，必然会影响其他脏

腑。如肺虚耗夺脾气以自养，则致脾虚；脾虚不能化

水谷为精微，上输以养肺，则肺脏益弱，故易