小儿大面积烧伤患者病例护理查房.pptVIP

护理措施:创面护理早期采用暴露疗法,后期行部分创面湿敷,待肉芽创面新鲜后植皮。1.暴露时应充分彻底,创面不能覆盖任何物品,直接暴露于空气中,床单上垫消毒棉垫,及时更换浸湿的纱垫,保持创面干燥。2.待病情稳定后,定时翻身,以防创面长期受压而加深。3.创面用复春散涂抹,以保痂,并观察痂下有无积脓,如有应减去痂皮,清除脓液,并做创面分泌物培养。4.促使创面干燥,用烤灯及多源治疗仪烘烤。5.严格无菌操作,限制室内人员流动,严防交叉感染。*1.头皮准备:大面积烧伤病人首选头皮为供皮区，因皮肤厚、毛囊多、血运丰富，4—6天即可愈合，可多次重复切取。患儿头部皮肤完好，术前一日用温水清洗头皮，剃除毛发，注意不能剃破头皮。2.静脉准备:患儿面积大，需要有计划的使用每一根静脉，术前使用的深静脉置管预留的两个管道供术中使用。3.备血:准备全血、红细胞悬浮液及血浆。4.创面准备:协助医生做植皮区创面换药湿敷，待肉芽创面新鲜再行植皮术。护理措施:术前护理*护理措施:术后护理1.术后躯干四肢包扎纱布,严密观察呼吸及血氧饱和度,防止纱布包扎过紧影响呼吸。2.严密观察心率、呼吸、尿量。3.遵医嘱均匀输入计划液,维持水电解质平衡。4.抬高患肢,观察肢端血运及敷料有无渗血渗液。如有异常,报告医生及时处理。5.术后第二天开始翻身,避免供植皮区长时间受压。*护理措施:翻身护理1.卧翻身床、每3小时翻一次身。2.第一次翻身俯卧时间应短,约半小时,医护人员全程陪护,密切监测心率、呼吸及血氧饱和度。3.翻身前用纱布棉垫覆盖创面,并妥善固定各种管道,防止管道脱落。4.翻身后,创面用大型远红外线烤灯照射,保持创面干燥。5.注意床旁隔离,每次操作时戴手套。*1.监测体温QID,体温达38.5°以上报告医生及时处理。2.采用酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等方法降温。3.高热寒战时抽血培养送检。4.遵医嘱使用药物降温,并观察效果。5.协助医生正确处理创面。6.遵医嘱按时按量使用抗生素。护理措施:体温过高*1.指导家属准确喂养患儿,少量多餐,防止进食过多呕吐引起呛咳、窒息。2.鼓励进食牛奶、鸡蛋及水果等高蛋白、高能量、高维生素食物。3.翻身前半小时停止进食,俯卧位时不能进食。4.进食前征得患儿同意,进食时不能催促患儿,允许其缓慢进食,进食中间可以适当休息。5.准确记录每日摄入食物总量。6.按医嘱给予静脉补充能量。护理措施:营养支持*1.患儿精神好,哭声宏亮,肢端暖。2.入院后,心率、呼吸减慢,尿量每小时正常。3.体温得到很好的控制,病人无脱水现象。4.体重未减轻,植皮术后,皮片存活,创面愈合。护理评价*小儿生理特点皮肤较成人薄,同样致伤条件下烧伤创面较成人深全身血容量以体表面积计算较成人低,相同面积烧伤较成人易发生低血容量性休克年龄愈小,体液总量相对愈多,主要是间质液的比例较高,而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。**

小儿生理特点小儿皮肤不显性失水量大,因此小儿需补充的水分较多。**小儿生理特点神经系统发育不完善，大脑皮层的兴奋和抑制容易扩散，皮质下中枢兴奋很多，容易发生呕吐、惊厥；体温调节中枢不稳定，极易发生高热头大、下肢短小，随着年龄的增长，其比例逐渐接近成人，其体表面积为改良九分法:头颈部面积％=9%+(12-年龄)%双下肢面积％=46%-(12-年龄)%免疫系统发育不成熟，抗感染能力差，烧伤后容易发生感染消化系统尚未发育成熟，烧伤后易发生腹胀、腹泻、呕吐处于生长发育期，烧伤容易发生瘢痕增生及挛缩。**小儿烧伤流行病学特点一岁左右多见热液烫伤多见与生活条件成反比与家长受教育程度成反比收治各类烧伤患者进行分析,结果显示,其中小儿烧伤占27.96%,以头面部及四肢为主,其致伤原因以热水/热液为主,占小儿烧伤的88.3%**小儿烧伤治疗创面处理:保护创面,掌握清创时机（深度、分泌物多少）预防感染:早期应用敏感抗生素，正确处理创面保持呼吸道通畅:有效给氧预防并发症:消化功能紊乱，腹泻，药物应用*小儿烧伤治疗急救处理:冲--脱--泡--包--送防治休克:及时有效的补液休克发生率:与烧伤