急诊科脑卒中的诊疗流程与抢救要点.pptxVIP

急诊科脑卒中诊疗流程概述脑卒中是急诊科常见的危重症，需要迅速识别和救治。诊疗流程包括早期识别、快速评估、紧急治疗、康复护理等环节。ghbygdadgsdhrdhad

脑卒中的常见症状意识障碍患者可能出现意识模糊、嗜睡、昏迷等症状，严重者可导致植物状态或死亡。头痛突发剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐等症状，是脑卒中常见症状之一。言语障碍患者可能出现口齿不清、表达困难、理解障碍等症状，严重者可完全丧失语言能力。肢体无力患者一侧肢体突然无力，可表现为单侧肢体瘫痪，严重者可导致四肢瘫痪。

初步病史采集与体格检查1时间发病时间、症状持续时间2地点发病地点、活动情况3症状肢体无力、言语不清、意识障碍4既往史高血压、糖尿病、心脏病应详细询问患者发病情况、既往病史、家族史、用药史等，并进行体格检查，包括生命体征监测、神经系统检查等。评估患者意识水平、肢体运动功能、语言表达能力等，为后续诊断和治疗提供重要信息。

急诊脑CT检查的重要性急诊脑CT检查对诊断脑卒中至关重要。脑CT可以帮助医生快速、准确地识别出血性脑卒中或缺血性脑卒中，并确定病变的部位和大小。脑CT检查可以帮助医生评估脑卒中的严重程度，为后续治疗方案的选择提供依据。同时，脑CT检查还可以排除其他疾病，如颅内肿瘤或脑炎。

脑卒中分型诊断的关键明确病灶类型脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是指脑血管阻塞导致脑组织缺血坏死。出血性脑卒中是指脑血管破裂导致脑组织出血。区分病灶类型是制定治疗方案的关键。评估病灶范围病灶范围决定了脑卒中的严重程度和预后。病灶范围越广，预后越差。评估病灶范围可以帮助医生判断治疗策略和患者的康复计划。

静脉溶栓治疗的时间窗小时静脉溶栓治疗的最佳时间窗小时时间窗最大限度脑卒中患者在发病后的4.5小时内进行静脉溶栓治疗，效果最佳。超过4.5小时，治疗效果逐渐下降，24小时后基本无效。

静脉溶栓治疗的适应证发病时间小于4.5小时对于缺血性脑卒中患者，静脉溶栓治疗必须在发病时间小于4.5小时内进行，才能达到最佳效果。症状符合缺血性脑卒中患者需要符合典型的缺血性脑卒中症状，例如偏瘫、失语、面瘫等，并排除其他可能的疾病。无禁忌证患者应无静脉溶栓治疗的禁忌证，例如严重出血、近期手术、严重高血压等。患者有改善神经功能的潜力静脉溶栓治疗的目标是恢复患者的神经功能，只有当患者有改善神经功能的潜力时，才值得进行。

静脉溶栓治疗的禁忌证严重颅内出血颅内出血患者静脉溶栓治疗可能加重出血，增加患者风险。严重心血管疾病严重心血管疾病患者静脉溶栓治疗可能导致心律失常或心脏骤停。脑卒中发病时间超过4.5小时超过时间窗的患者静脉溶栓治疗疗效下降，风险增加。脑卒中伴有其他并发症例如糖尿病、肝肾功能不全、严重感染等，可能会增加静脉溶栓治疗的风险。

静脉溶栓治疗的操作流程1患者评估评估患者溶栓适应证与禁忌证，做好相关准备，如建立静脉通路等。2药物准备准备好溶栓药物，例如重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA），并严格核对药物信息。3药物配制严格按照药品说明书配制溶栓药物，并进行剂量计算，确保药物浓度和剂量准确。4静脉注射在医师指导下，将溶栓药物通过静脉注射泵缓慢滴注，并进行血压、心率等生命体征监测。5监测观察密切观察患者神经功能变化，及时处理可能发生的并发症，如出血等。

静脉溶栓治疗的监测要点11.患者生命体征监测患者的心率、血压、呼吸频率、体温，及时发现和处理异常情况。22.神经功能变化密切观察患者意识状态、肢体活动度、语言功能、瞳孔大小，记录任何改变。33.出血风险评估评估患者出血风险，注意观察皮肤黏膜出血、尿液颜色、消化道出血等。44.溶栓药物反应观察患者对溶栓药物的反应，如恶心、呕吐、头痛、过敏反应等。

机械取栓治疗的适应证1大血管闭塞对于急性缺血性卒中患者，特别是大血管闭塞，如颈内动脉或大脑中动脉闭塞，机械取栓治疗是有效的治疗选择。2症状持续时间机械取栓治疗通常适用于发病时间较短，症状持续时间在6小时以内的患者。3静脉溶栓禁忌对于不适合静脉溶栓治疗的患者，例如有出血风险或有其他禁忌症的患者，机械取栓可能是更安全的选择。4临床表现机械取栓治疗的适应证还取决于患者的临床表现，包括肢体无力、语言障碍、意识障碍等。

机械取栓治疗的操作流程准备阶段确认患者符合机械取栓适应症，并准备好相关器械和设备，如微导管、取栓器、血管造影机等。血管造影对患者进行血管造影检查，明确血栓位置、大小和血管形态，为后续取栓操作提供指导。微导管插入将微导管插入到阻塞的血管部位，并将取栓器送至血栓处。血栓取出使用取栓器将血栓从血管内取出，并进行再次造影检查，确认血栓是否完全取出。恢复阶段术后进行密切观察，监测患者生命体征和神经功能恢复情况，并给予相应的治疗和护理。

机械取栓治疗的并发症脑出血机械取栓手术操作过程