全胃肠外营养.pptVIP

电解质电解质主要用于维持水盐代谢平衡和酸碱平衡,保持机体内环境恒定。每天静脉基本用量为钠1.0～1.4mmol/kg、钾0.7～0.9mmol/kg、镁0.04mmol/kg、钙0.11mmol/kg、磷0.15mmol/kg、氯1.3～1.9mmol/kg。*水水是人体的重要组成部分,占总体重的60%,维持机体内环境的稳定和正常代谢,人体只能忍受短时间的失水状态,缺水3～4天就会出现严重脱水,当脱水量超过体内总水分量的40%时就不能维持生命。婴幼儿100-150ml/kg.d,成人30-40ml/kg.d。*六配制程序TNA的配制要求在层流净化工作台上按无菌操作原则,按规定的混合顺序进行①将电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基酸液或葡萄糖溶液中。②将磷制剂加入另一瓶氨基酸或葡萄糖液。③脂溶性维生素加入脂肪乳剂。④将含有各种添加物的氨基酸和葡萄糖液以三通路同时加入3L营养袋中;⑤最后注入脂肪乳剂并且不断翻动3L袋,使其充分混匀。⑥充袋完毕时尽量挤出袋中剩留空气,然后将配液管在接头处拔开,把连接输液袋的管口封闭。*七注意事项电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入脂肪乳剂中。TPN的最终pH应控制在5～6之间,在此pH范围内TPN的稳定性最大。每种协定TPN处方均应检测实际的pH值,若pH低于5可用碳酸氢钠调整。不宜在AIO中加入其它药物,除非已有资料报道或验证过。注意避光,配好的营养液应在24h内使用,暂不用时置于4℃保存。**CompanyLogoCompanyLogo*******完全胃肠外营养1986年2月,上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠,华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.*1992年4月8日,历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。*一.概况全胃肠外营养（TPNtotalparenteralnutrition）由美国Dudrick和Wilmore在1967年提出，也称全静脉营养（TEN）其他:要素饮食、化学精确饮食、人工胃肠等。通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。使病人在不进食的状况下可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长和发育。*目的:是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱原则:①支持的营养物质由氨基酸、脂肪、糖、维生素、微量元素、电解质和水混合组成；②减少葡萄糖负荷，30-50%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）；④液体总量、非蛋白热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH值二目的和原则*适应证:任何原因导致的4-5天不能经胃肠进食的病人，如急性胰腺炎早期、短肠综合征、肠梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等相对禁忌证:失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱。三临床应用*四.每日所需热量的计算一种方法是根据较经典的Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（basalenergyexpenditure，BEE）值，又称基础代谢率（basalmetabolicrate，BMR），所得为千卡，乘以4.18，可换算为千焦耳（kJ）。男:BEE=66+5H+13.8W-6.8A女:BEE=655+1.9H+9.6W-4.7A

式中H为身高（cm），W为体重（kg），A为年龄（岁）*按HB公式计算所得BEE是指人体处于安静状态，不受活动、环境温度、食物及精神等因素影响时的能量代谢率，与临床不同状态下病人的能量代谢消耗值相差极大。如:在长期禁食状态下能量消耗将减少10%~15%，而当存在发热、应激、活动等因素时，能量消耗将增加，称之为实际能量消耗（actualenergyexpenditure，AEE）。*实际能量消耗的计算:AEE=BMR×AF×IF×TFAF（activityfactor）为活动因素:完全卧床时为1.1，卧床+活动为1.2，正常活动为1.3。IF（injuryfactor）为手术创伤、感染因素:根据手术创伤和感染程度不同，系数各异，如中等手术为1.1，败血症为1.3，腹膜炎为1.4等。TF（thermalfactor）为发热因素:在以正常体温系数为1.0的基础上，体温每升高1℃，系数增加0