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糖尿病和妊娠共识解读2024（全文）

一、定义与分型

妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠(pregestationaldiabetes

mellitus,PGDM)、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetes

mellitus,GDM)，发病率逐年增高。

包括：

1、PGDM:根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病(TlDM)合并妊

娠或2型糖尿病(T2DM)合并妊娠。

2、糖尿病前期：包括空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IFG)

和糖耐量异常(impairedglucosetolerance,IGT)。

3、GDM:包括Al型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖

控制理想者定义为Al型GDM;需要加用降糖药物才能将血糖控制理想

者定义为A2型GDM。

二、背景

二甲双肌在国际上被认为是一种明智、安全和成功的治疗选择，尤其是在

PCOS和妊娠糖尿病患者中。2022年我国的＂妊娠期高血糖诊治指南”

也指出了二甲双肌具有与胰岛素相似的有效性和近期安全性。但是二甲双

肌能通过胎盘进入胎儿循环，且相关研究发现宫内二甲双肌暴露可能影响

后代远期健康，因此二甲双肌在妊娠期的使用还存在一定争议。

三、妊娠期使用二甲双肌的潜在收益

、相关研究表明，二甲双肌是治疗GDM/PGDM的有效药物，并且患者

1

依从性更好，可作为胰岛素以外的替代治疗药物。

2、针对PCOS患者，妊娠期常规使用二甲双肌并无明显收益，应更加谨

慎并严格掌握用药指征。而对千需体外受精的PCOS患者，meta分析发

现二甲双肌不能显著提高总体临床妊娠率及活产率，但是有助千降低卵巢

过度刺激综合征的发生。

3、对千妊娠期肥胖和超重女性，目前的证据不足以支持妊娠合并肥胖孕

妇使用二甲双胀。

四、二甲双狐在产科中应用的场景

、

1妊娠早期：目前妊娠早期使用二甲双肌的安全性得以初步验证，后续

还需更多的数据以进一步明确。

2、二甲双狐对孕期维生素B12和叶酸代谢的影响：考虑到现在我国孕产

妇常规补充叶酸或复合维生素，同时现有的研究未发现二甲双肌暴露导致

、

母亲贫血胎儿神经管畸形以及儿童认知障碍的风险增加，因此不必担心

使用二甲双肌时母胎维生素B12和叶酸缺乏所致的疾病。

3、胎儿期暴露的近期宫内风险：虽然二甲双肌对胎儿生长发育影响较小，

但发现胎儿生长受限以及小千胎龄儿时可能需停止二甲双肌的使用，以防

止进一步抑制胎儿生长发育。

4、胎儿期暴露的远期风险：二甲双肌宫内暴露对子代远期代谢健康的影

响是目前最受关注的问题，同时也是研究数据最为匮乏的部分。

5、胎儿期暴露的新生儿风险：二甲双肌的暴露并不显著增加新生儿低血

糖的发生风险。

6、哺乳期：母体哺乳期二甲双肌暴露对婴儿的血糖并无明显影响，因此

对产妇进行个性化评估后可以使用。

五、总结

妊娠期使用二甲双肌可帮助控制血糖及体重，不显著增加母胎近期风险，

展现出较好的应用前景；但通常需要联合使用胰岛素以实现血糖控制，并

且二甲双肌妊娠期暴露对后代长期健康存在一定影响。因此妊娠期使用二

甲双肌需谨慎掌握其适应证，不推荐将二甲双胀作为妊娠并发症的预防用

一

药常规使用，不推荐将二甲双肌作为妊娠期血糖控制的线用药。