胃与十二指肠疾病xs.pptVIP

胃及十二指肠疾病病人的护理重庆市开县人民医院张敏胃的解剖概要胃的位置和形态胃壁的结构:浆膜层，肌层，黏膜下层和黏膜层胃的血管胃的淋巴引流胃的神经支配胃左动脉胃短动脉胃网膜动静脉胃腺组成贲门腺:分泌粘液泌酸腺:主细胞:分泌胃蛋白酶原壁细胞:分泌盐酸黏液细胞:分泌粘液幽门腺:分泌碱性粘液胃的生理概要胃的功能:运动和分泌胃的运动容受性舒张和蠕动胃的排空:4—6h胃的分泌:基础分泌和餐后分泌（自然分泌和刺激性分泌）头相（迷走相）胃相肠相十二指肠的解剖和生理概要十二指肠是小肠的起始部，呈“C”形；分为四部分:上部:球部，后方有胆总管、门静脉等降部:十二指肠乳头水平部升部:十二指肠空肠曲，十二指肠悬韧带胃十二指肠疾病炎症胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠的肿瘤先天性肥厚性幽门狭窄十二指肠憩室良性十二指肠淤滞症胃十二指肠溃疡定义:胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为Gastroduodenalulcer。病因和发病机制:病理性高胃酸分泌幽门螺旋杆菌的致病作用胃粘膜屏障损害非甾体类抗炎药物等胃角溃疡十二指肠溃疡病理生理胃溃疡多发生于胃小弯以胃角多见十二指肠溃疡主要发生在壶腹部,球部以下的溃疡称球后溃疡岀血穿孔腹膜炎临床表现十二指肠溃疡的临床特点多见于30岁左右的男性腹痛与进食密切相关,节律性,季节性腹痛的发作呈周期性发作胃溃疡的临床特点发病高峰在40—60岁节律性不如十二指肠溃疡的表现明显进食后1/2—1h腹痛开始,持续1—2h胃、十二指肠溃疡的内科治疗禁食，持续胃肠减压输液以维持水，电解质平衡并给予营养支持全身应用抗生素控制感染经静脉给予Ｈ２受体阻断剂或质子拮抗剂等制酸药物.胃、十二指肠溃疡的外科治疗胃溃疡的手术治疗适应证严格内科治疗8—12周,溃疡不愈合发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔胃十二指肠复合溃疡直径大于2.5cm的巨大溃疡胃溃疡疑似有癌变十二指肠溃疡的手术适应证溃疡出现严重并发症、内科治疗无效胃、十二指肠溃疡的外科治疗手术方式:胃、十二指肠部分切除术护理诊断疼痛潜在并发症:岀血，穿孔，幽门梗阻胃、十二指肠溃疡急性穿孔近年来，发病率呈上升趋势，高龄化。病因病理临床表现:穿孔前数日溃疡病症状加重，或疲劳、饮酒等诱因；腹痛突然发作，疼痛剧烈；体征:弥漫性腹膜炎表现，“板状腹”诊断与鉴别诊断：诊断根据病史、临床症状和体征及辅助检查鉴别：1、急性胰腺炎2、急性胆囊炎3.急性阑尾炎治疗：非手术治疗手术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗方式适应证:１）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔。２）穿孔超过２４小时，腹膜炎已局限。３）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭。４）无出血，幽门梗阻及恶变等并发症。治疗措施１禁食，持续胃肠减压胃、十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗方式２输液和营养支持:平衡电解质，保证热量的供给３控制感染:全身性应用抗菌药，以控制感染４给予Ｈ２受体阻断剂或质子泵拮抗剂等５严密观察病情变化，６－８小时病情不见好转反而加重者．应立即该为手术胃、十二指肠溃疡穿孔的手术方式单纯穿孔缝合，胃大部切除术，穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术.护理诊断疼痛体液不足潜在并发症胃、十二指肠溃疡大出血概念:胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便,引起RBC,HGB,血细胞比容均急剧下降,脉搏加快,血压下降,发生休克前期症状或休克,称为溃疡大出血。病因及病理:溃疡基底的动脉分支侧壁被溃疡侵蚀而破裂出血。临床表现:大出血休克前期表现休克