肺部感染性疾病主题讲座培训课件.pptVIP

肺部感染性疾病主题讲座*X线检查早期:肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊典型大叶实变:实变阴影中可见支气管充气征肋膈角有少量胸腔积液征肺炎消散期:炎性浸润逐渐吸收“假空洞”征机化性肺炎肺部感染性疾病主题讲座*肺部感染性疾病主题讲座*肺部感染性疾病主题讲座*诊断与鉴别诊断干酪样肺炎其他病原体所致的肺炎急性肺脓肿肺癌其他:与渗出性胸膜炎、肺梗塞与胆囊炎、阑尾炎等鉴别肺部感染性疾病主题讲座*治疗一、抗菌药物治疗:青霉素为首选重症:头孢唑啉4～6g/d。氟喹诺酮类药物头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素疗程:14天，或在退热后3天停药改口服二、支持疗法:卧床休息；营养、鼓励饮水观测生命体征；一般不用退热药重症患者需补液、吸氧、血管活性药物、强心剂等肺部感染性疾病主题讲座*三、并发症的处理用适当抗菌药物后，高热一般在24h内消退或下降如体温降而复升或3天后仍未降，考虑有并发症肺外感染如脓胸、心包炎和关节炎其他:混合细菌感染药物热肺部感染性疾病主题讲座*葡萄球菌肺炎葡萄球菌急性肺部化脓性感染易患者:糖尿病、血液病、肝病、营养不良、酒精中毒、艾滋病、支气管-肺病患者肺部感染性疾病主题讲座*病因和发病机制金葡菌产生各种毒素:溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用外毒素:溶菌酶、过氧化氢酶、透明质酸酶、纤维蛋白溶解酶、β-内酰胺酶、凝固酶等院内感染占11～25%耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌肺部感染性疾病主题讲座*病理吸入性:呈大叶性分布或呈广泛的、融合的支气管肺炎，形成张力性肺气囊肿、气胸或脓气胸，支气管胸膜瘘。可伴发化脓性心包炎、脑膜炎等血源性感染:皮肤感染灶败血症肺脓肿肺部感染性疾病主题讲座肺部感染性疾病主题讲座肺部感染性疾病主题讲座*肺部感染性疾病主题讲座*肺部感染性疾病主题讲座*肺炎概述肺炎（pneumnia）指终末气道、肺泡和肺间质的炎症病因病原微生物理化因素免疫损伤过敏药物细菌性肺炎是最常见的肺炎肺部感染性疾病主题讲座*流行病学

欧美:社区获得性肺炎（CAP）年发病率为12/1000医院获得性肺炎(HAP)年发病率为５～10／1000肺炎病死率门诊患者为＜1%～5%，住院为12%原因:人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加病原学诊断困难不合理使用抗生素--耐药性增加部分人群贫困化加剧肺部感染性疾病主题讲座*病因与发病机制病原体宿主因素社区获得性肺炎：1、病原体由空气吸入2、血流播散3、邻近感染部位蔓延4.上呼吸道定植菌的误吸医院获得性肺炎：1、误吸胃肠道的定植菌2、人工气道吸入环境中的致病菌肺部感染性疾病主题讲座*病理病原体抵达下呼吸道孳生繁殖,肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变空洞肺炎治愈后多不遗留瘢痕肺部感染性疾病主题讲座*分类一、解剖分类1大叶性（肺泡性）肺炎典型者为肺实质性炎症,致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片示肺叶或肺段的实变阴影2小叶性（支气管性）肺炎X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊3间质性肺炎X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影肺部感染性疾病主题讲座*二、病因分类1细菌性肺炎需氧革兰氏染色阳性球菌需氧革兰氏染色阴性杆菌厌氧杆菌2非典型病原体所致肺炎军团菌、支原体、衣原体3病毒性肺炎肺部感染性疾病主题讲座*4真菌性肺炎5其他病原体所致肺炎如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等6理化因素所致的肺炎放射性肺炎化学性肺炎类脂性肺炎肺部感染性疾病主题讲座*三、患病环境分类(一)社区获得性肺炎(CAP)指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎1临床诊断依据（1）新近出