乙型肝炎母婴阻断基础知识课件.pptVIP

乙型肝炎的母婴阻断

认识乙肝病毒直径才42纳米大小(1纳米为百万分之一毫米)，分为前S/S区、前C/C区、P区和X区

1.HBsAg2.HBsAb（抗-HBs）3.HBeAg4.HBeAb（抗-HBe）5.HBcAb（抗-HBc）

1.HBsAg2.HBsAb（抗-HBs）3.HBeAg4.HBeAb（抗-HBe）5.HBcAb（抗-HBc）

“两对半”之表面抗原、抗体?HBsAg（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。?HBsAb（抗-HBs、表面抗体）是对乙肝病毒免疫的保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但病毒已经被清除；或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。

?HBeAg（e抗原）HBeAg是间接反映病毒复制的指标，?HBeAb（抗-HBe、e抗体）HBeAb是一种非保护性抗体，HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐趋于静息状态。

u前C/C区是决定如何“编写”e抗原“程序”的关键部位，当机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑制下，乙肝病毒就有可能“屈服”，e抗原受到抑制，血清中乙肝五项指标的“大三阳”就转变成了“小三阳”。u病毒有时并不“甘心”失败，它们为了想出逃避免疫系统的攻击的，就改变的模样，不去制造e抗原或少产生一点e抗原，可出现HBeAg阴性而HBeAb阳性，但血清HBVDNA仍有复制。只有检测HBVDNA病毒载量才能了解病毒的实际复制情况，进行正确的诊断和治疗。

?HBcAb（抗-HBc、表核心抗体）:它和HBcAg是一对相对应的抗原抗体系统。其中有IgG、IgM、IgA和IgE型。临床上常规检测的有IgM和IgG型。HBcAb的检出反映乙肝病毒在复制，无保护作用，不能中和乙肝核心抗原。?HBcAb弱阳性说明以前感染过乙肝病毒，这是因为乙肝核心抗体比乙肝表面抗体的存在时间要长很多，有些人感染乙肝病毒康复后，HBcAb可终身阳性或者弱阳性。此时单纯HBcAb弱阳性只是说明曾经感染过乙肝病毒。因为它是感染病毒后最早呈阳性,也是最晚转阴性的一项。

?乙肝病毒前S/S区是决定乙肝表面抗原“程序”编写的部位，它也想逃避免疫系统的攻击，丢掉病毒最外层的前S蛋白或S蛋白，生产出没穿“外衣”的变异病毒。这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒DNA复制，抗HBc阳性。这种情况就是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。?但这种情况是极很少见的，大家不必过分担心。

乙肝病毒DNA阳性的意义?乙肝病毒DNA（HBV-DNA）是乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础。?HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。乙肝病毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制。?乙肝病毒DNA定量检测阳性（大于正常值），说明乙肝病毒复制活跃，血液中乙肝病毒含量越高，传染性越强，传染性与数值的大小成正比。

?乙肝病毒DNA的多少，只能说明游离在血液中病毒的含量，含量高低与病情严重程度没有直接关系，但对诊断治疗有重要的参考价值。?判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、影像学检查、肝功系列指标和（或）肝活检的结果来综合判断。

乙肝病毒感染率及母率?HBV在人群中的感染率为60%。?在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性孕妇婴儿40%-50%半年后表面抗原阳性。?在不采取阻断措施的情况下，“大三阳”孕妇婴儿90%半年后表面抗原阳性。?经过联合免疫，可以使90%以上的婴儿避免感染。

传染病的三个环节传播途径易感人群

乙肝母婴传播风险因素l母亲乙肝的传染性üHBV-DNA载量＞1×10üHBV-DNA载量＜1×10üHBV-DNA载量＜1×10663为高风险，＞1×10为极低风险3为低风险

母婴传播途径宫内感染产时感染生后感染

u生殖细胞u血源性u细胞源性

?免疫球蛋白的应用是否有效？?抗病毒药物的应用----研究的热点

HBIG抗病毒药

?亚太地区乙型肝炎治疗指南推荐：抗病毒药可用于母婴阻断?我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出–在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。–妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。?欧洲肝病协会认为对于高风险的孕妇应用核苷类抗