妊娠糖尿病的护理.pptxVIP

;;;;分类：根据发病时间和病情严重程度，GDM可分为A1型和A2型。A1型GDM指妊娠早期即出现的糖尿病，病情相对较重；A2型GDM则在妊娠中晚期出现，病情相对较轻。;发病原因

GDM的发病原因复杂，主要包括遗传因素、胰岛素抵抗、炎症因子等。其中，胰岛素抵抗是GDM发病的核心环节，与孕期激素水平变化、脂肪代谢异常等有关。

危险因素

高龄、肥胖、家族糖尿病史、多囊卵巢综合症、不良孕产史等都是GDM发病的危险因素。此外，孕期饮食不当、缺乏运动等也会增加患病风险。;妊娠糖尿病概述-原因;发病率

GDM的发病率因地区、种族、诊断标准等因素而异。近年来，随着生活方式的改变和诊断标准的提高，GDM的发病率呈上升趋势。

危害

GDM对母体和胎儿均有不良影响。母体方面，GDM患者发生妊娠期高血压、羊水过多、难产等并发症的风险增加；胎儿方面，GDM可导致巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。;临床表现：GDM患者通常无明显自觉症状，部分患者可出现多饮、多食、多尿等糖尿病典型症状。孕期常规检查时，可发现血糖升高、尿糖阳性等异常。

诊断标准：满足以下一项或多项即可诊断为妊娠糖尿病：FPG:5.1～6.9mmol/L；75gOGTT1h血糖：10.0mmol/L；2h血糖：8.5～11.0mmol/L。

;妊娠糖尿病概述-症状;控制目标：2014年中国妇产科学会指南与2018年美国ADA指南均建议GDM血糖控制目标为：空腹或者餐前30分钟≤5.3mmol/L，餐1h≤7.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L。

中国妇产科学会指南建议夜间血糖控制在4.4～6.7mmol/L；HbA1c＜5.5%。孕期血糖4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖3.0mmol/L必须给予即刻处理。

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;;妊娠糖尿病护理要点;饮食治疗

饮食治疗是GDM最主要、最基本的治疗方法。85%的GDM患者单纯饮食治疗能控制血糖。饮食治疗的原则是既能提供一定的热量保证母儿营养，又不导致血糖异常或酮体。

1.建议少量多餐，做到定时定量。

2.尽可能选择低升糖指数的食物，如粗粮类、藕粉、粉丝、荞麦、黑米等。避免进食高升血糖指数食物：如纯小麦馒头、甜饼、白米粥、炸薯条、膨化食品等。

3.注意平衡膳食，控???热量：孕早期不低于1500kcal，孕晚期不低于1800kcal；其中碳水化合物占45%～50%，不低于150g/d；蛋白质占15%～20%；脂肪占30%～35%。

早、中、晚能量分配为10～15%、30%、30%；每次加餐能量占5%～10%。

4.加强体重自我监测：建议每周准确测量体重一次；依据不同孕前BMI的体重增长推荐不同是体重增长率。

如孕前BMI＜18.5，孕中晚期的体重增长率建议平均0.51kg/周；BMI为18.5～24.9，建议平均增长0.42kg/周；BMI为25.0～29.9，建议平均增长0.28kg/周；孕前BMI≥30.0，建议平均增长0.22kg/周。

;运动治疗

运动治疗应在排除心脏疾患的前提下进行，建议每餐30分钟后进行低至中等强度的有氧运动，其中快速步行最常用。运动时间从每天10分钟开始，逐步延展至30分钟，每次运动不超过45分钟。每周运动至少5次或至少150分钟。

;药物治疗

通过饮食和运动治疗后，血糖仍不能达标时，建议药物治疗。

胰岛素是目前GDM患者的标准治疗药物，得到ADA的持续推荐。我国指南不建议使用口服药物治疗，但2015年后ADA、ACOG指南指出可以在一些特殊情况下使用格列本脲及二甲双胍治疗GDM，且不影响产后哺乳。

如患者仅空腹血糖升高，可使用中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前皮下注射，0.2U/kg/d起始。

如空腹及餐后血糖均升高，可使用中效胰岛素或长效胰岛素类似物联合速效胰岛素类似物一日多次皮下注射，从小剂量开始：0.3～0.8U/kg/d。

孕中晚期胰岛素需要量变化较大，注意及时根据血糖情况调整胰岛素用量。一般32～36周胰岛素用量达到高峰。

;血糖监测

GDM治疗初期，可以采用8点法监测血糖，即三餐前半小时和餐后2小时，加睡前1次及空腹血糖。

当血糖趋于正常时可减少血糖监测次数，如每日监测4～6次。当血糖达到正常时可再减少至每周2天，每天4次。

分娩时及产后同样需要加强血糖检测。HbA1c因孕中晚期红细胞转换速度加快，以及受妊娠期贫血影响，HbA1c在GDM血管监测应用价值有限。

;糖尿病患者