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环形扩皮法在肿瘤患者PICC置管中的应用研究

【摘要】目的:探究环形扩皮法对PICC置管患者减少穿刺处出血的效果。方法:选取2022年3月15日至12月30日在该院肿瘤中心接受B超引导下结合塞丁格技术的PICC置管患者共200例作为观察对象。随机分为观察组100例与对照组100例，观察组采用环形扩皮法，对照组采用扩皮刀纵向扩皮法。比较分析两组患者不同时间的穿刺点出血情况、疼痛程度评分、置管时间、送鞘成功率和淋巴漏发生率。结果:扩皮后即刻、置管后24h以及置管后7d，观察组穿刺点出血量明显低于对照组，NRS评分明显低于对照组，置管时间明显短于对照组，观察组一次送鞘成功率明显高于对照组，在淋巴漏发生率上观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对PICC置管的患者，采用环形扩皮法的效果好，可减少穿刺处出血，能够有效降低患者的疼痛程度，提高一次送鞘成功率。

关键词PICC置管?渗血渗液?扩皮方法

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）以置管操作简单、穿刺痛苦小、留置时间长、保护血管等优点被广泛应用于临床[1]。此技术虽有诸多优点，但由于MST有一扩皮过程，易损伤皮下淋巴管，引起穿刺点渗血渗液的概率高。有研究显示，使用扩皮刀进行扩皮，发生不同程度渗血渗液概率大于90%。穿刺点渗血渗液不仅增加感染风险和维护次数，同时也加重患者经济负担，影响患者生活质量[2]。本研究对MST中扩皮送鞘法进行改良，旨在提高PICC置管术中一次性送鞘成功率，降低术中疼痛及术后渗血渗液等相关并发症发生率。现将该研究方法与结果报告如下：

1资料与方法

1.1对象与分组选取2022年3月15日至12月30日在我院肿瘤中心接受B超引导下结合塞丁格技术的PICC置管患者200例。纳入标准：(1)医疗诊断为恶性肿瘤且需行PICC置管，且符合PICC置管要求；(2)签署置管知情同意书及本研究知情同意书.本次观察均获得我院医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。随机分为观察组100例与对照组100例。观察组：男45例，女55例；穿刺血管：贵要静脉85例（85%），肱静脉15例（15%）。对照组：男48例，女52例；穿刺血管：贵要静脉90例（90%），肱静脉10例（10%），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2穿刺方法?观察组采用环形扩皮法。置管后统一宣教穿刺点压迫方法、肢体活动方式。由固定第三方专人随访，置管后24小时至患者床旁更换敷贴，评估记录穿刺点渗血、渗液情况，并拍照记录。

1.3观察指标①渗血量[3]：两组扩皮后均用3cm×4cm的8层无纺布压迫伤口30s后记录即刻出血量及24小时后出血量情况。②一次送鞘成功率：一次将鞘送入血管为成功，退出重送或需二次扩皮均视为不成功。③中重度疼痛发生率：采用数字评分法进行疼痛评分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。④淋巴渗液：记录7天内PICC穿刺口淡黄

色或无色透明液体溢出情况。

1.4统计学处理应用SPSS22.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1两组患者不同时间穿刺点出血量比较扩皮后即刻、置管后24ｈ以及置管后7ｄ，在穿刺点出血量上，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。

表1两组患者不同时间穿刺点出血量比较(ｘ±ｓcm2)

组别

n

扩皮后即刻

置管后24h

置管后7d

对照组

100

3.02±0.50

6.37±2.11

2.54±0.17

观察组

100

2.5±0.51

3.8±1.04

2.1±0.15

t

6.661

10.190

11.271

p

＜0.05

＜0.05

＜0.05

2.2两组患者疼痛程度及置管时间比较观察组NRS评分明显低于对照组，置管时间明显短于对照，差异具有统计学意义(P0.05)。见表2。

表2两组患者疼痛程度及置管时间比较(ｘ±ｓ)

组别

n

NRS评分（分）

置管时间（min）

对照组

100

2.12±0.64

21.1±3.19

观察组

100

0.9±0.34

15±3.10

t

15.951

12.581

p

＜0.05

＜0.05

2.3两组患者一次送鞘成功率及淋巴漏发生率比较观察组一次送鞘成功率明显高于对照组，淋巴漏发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。见表3。

表3两组患者一次送鞘成功率及淋巴漏发生率比较[ｎ(％)]

组别

n

一次送鞘成功率

淋巴漏发生率

对照组

100

85

20

观察组

100

96

6

X2

6.104

10.630

p

＜0.05

＜0.05

3讨论

PICC置管技术对于患有血液疾病或者进行化疗的患