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XX镇卫生院不合理用药问题自查整改报告

根据XX市卫生健康委员会《关于组织开展全市医疗机构不合理用药自查整改活动的通知》（X卫药政函〔2024〕24号）文件要求，我院认真研究工作方案所提出的问题，及时召开自查自纠工作动员大会，以问题整改补短板、强弱项，促提升，在全院深入开展医疗机构不合理用药问题专项整治自查工作。现将自查工作开展及问题整改情况汇报如下:

一、工作安排部署情况。

(一)加强组织领导，强化政治担当。

及时成立了由XXX院长为组长，主管副院长XXX为副组长，药房和医务人员为成员的自查领导小组，负责统筹协调自查工作。落实主体责任和监管责任，明确工作职责，确保专项整治工作取得实效。

(二)强化主体责任，落实整改措施。

按照XX市卫生健康委员会整治实施方案的要求，及时召开动员部署会议，逐条自查，要求药房和各医务人员根据方案着力加强用药临床应用管理，防止临床不规范使用，建立统一、规范的用药合理使用管理机制，促进临床合理用药、因病施治，减轻群众医药费用负担，保障医疗质量和医疗安全。

(三)坚持举一反三，从严从实。

要求认真排查，举一反三，查找不足，深挖问题根源突出问题导向，坚持统筹兼顾，对发现问题综合分析，系统谋划，一体整改，一体解决。自查工作必须严肃认真，对发现的问题，坚持立行立改，积极推进。

二、存在问题及主要整改措施情况。

1.问题梳理。

通过自查，发现我院存在以下问题。

（1）部分药物使用不合理，如抗菌药物滥用、抗肿瘤药物使用不当等；

（2）部分处方（医嘱）中用药不适宜，如适应证不符、用法用量不当等。

（3）没有健全合理用药管理体系。

（4）合理用药培训不到位。

（5）用药处方点评不到位。

2.整改措施。

（1）制定药物使用管理制度，加强药物使用的监控和干预，防止药物滥用和不合理使用。

（2）加强处方审核，提高处方质量，确保用药安全有效。

（3）我院经过认真排查合理用药管理制度落实情况，发现缺少合理用药惩罚制度，我院及时安排相关人员制定出合理用药惩罚制度，现合理用药各项制度已全部完善，并确保各项制度有效落实。

（4）我院以加强医务人员合理用药培训为重点，建立了合理用药规范培训长效机制，着重提高合理用药临床应用规范化、合理化水平。医务人员合理用药培训每月一期，专人记录，培训记录签到表缺少培训内容，现已及时把培训内容记录到签到表上。

（5）经自查发现处方点评不全面后，及时成立了以医务科科长为组长的处方点评小组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，负责处方点评的具体工作。在今后处方点评工作中，我院保证实现合理用药目录内药品品种点评全覆盖、处方审核全覆盖，保证此类情况今后不在出现。

三、下一步工作打算。

（一）坚定信心不动摇，锁定目标不放松。

紧紧围绕医疗机构合理用药工作，对照专项整治实施方案找差距、找不足，根据方案任务定措施，依照措施落实工作，以强烈的思想自觉，行动自觉狠抓落实，确保医疗机构合理用药问题专项整治工作圆满完成。

（二）巩固成果抓推进，落实责任不松劲。

坚持预防为主，继续落实好医疗机构合理用药工作，进一步细化措施，提升服务效果，强化责任落实。加强合理用药合理使用宣传教育，引导广大群众树立合理用药理念，营造良好的社会氛围。