内科学课件：消化性溃疡(peptic-ulcer).pptVIP

FD诊断标准间断或持续上腹不适或疼痛等上腹部症状达3个月以上,缺乏临床、生化、内镜、超声等检查的阳性发现缺乏糖尿病、进行性系统性硬皮病等继发病因。鉴别诊断胃癌：早期难以鉴别发病年龄稍大纳差、消瘦CEA升高胃镜及钡餐检查：多次活检、随访胃溃疡治疗1-2月后须复查胃镜！鉴别诊断慢性胆囊炎及胆石症女性较多右上腹痛急性发作时可有发热、血白细胞升高腹部超声或CT检查鉴别诊断胰腺癌纳差体重下降腹部包块CEA.Ca-199升高鉴别诊断促胃液素瘤（卓-艾二氏综合征）（Zollinger-Ellison综合征）◆胰腺非β细胞瘤，产生大量胃液素

◆溃疡:难治性、多发性、不典型部位

◆腹泻

◆高胃酸:BAO〉15mmol/hMAO60mmol/h,

BAO/MAO60%

◆高促胃液素血症:

空腹血Gastrin200pg/ml促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）消化性溃疡:四大并发症

◆出血

◆穿孔

◆幽门梗阻

◆癌变并发症:上消化道出血是最常见并发症是上消化道出血最常见原因十二指肠溃疡多于胃溃疡10%～15%的患者可以出血为首发症状并发症:穿孔急性穿孔:急性上腹部剧痛、板状腹、腹膜炎、膈下游离气体慢性穿孔:溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡并发症:幽门梗阻大多由十二指肠溃疡引起,但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。主要表现为上腹胀、呕吐宿食、胃型并发症:癌变1%胃溃疡可癌变:随访、内镜复查

十二指肠不会癌变消化性溃疡的治疗治疗目的①缓解症状；②促进愈合；③预防复发；④防止并发症。一般治疗规则饮食戒烟避免服用NSAIDs药物药物治疗胃酸中和胃酸抑制胃酸分泌胃粘膜保护剂Hp根治胃酸分泌及调节GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平PPI抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞抗酸剂药物治疗1:中和胃酸—抗酸剂铝、镁合剂4周愈合率约50%

H2受体拮抗剂（H2RA）:

西米替丁（Cimitidine）400mgbid

雷尼替丁（Ranitidine）150mgbid

法莫替丁（Famotidine）20mgbid

疗程:DU4wks愈合率70%～80%

GU6-8wks药物治疗:抑制胃酸分泌PPI(质子泵抑制剂):

奥美拉唑（Omeprazole）20mgqd-bid

兰索拉唑（Lansoprazole）30mgqd-bid

泮托拉唑（Pantoprazole）40mgqd-bid

雷贝拉唑（Reberazole）10mgqd-bid

埃索美拉唑（Esomeprazole）20mgqd-bid

疗程:DU2wksGU4wks

愈合率90%～95%抑制胃酸分泌药物治疗2:胃粘膜保护的药效机制覆盖形成保护层,隔离损伤因子↑粘液糖蛋白/磷脂 ↑HCO3-↑上皮细胞更新速度↑前列腺素,↑血流量↑巯基,↓氧自由基↑EGF及其受体,↑bFGF及其受体药物保护胃粘膜作用机理含以下环节

胃粘膜保护剂药效学分类

单纯胃粘膜保护剂:前列腺素类衍生物麦滋林硫糖铝兼有杀Hp作用:铋剂兼有抗酸作用:氢氧化铝兼有抗酸抗胆汁作用:铝碳酸镁药物治疗（3）—根除Hp三联疗法PPI羟氨苄青霉素或＋2种抗生素克拉霉素枸橼酸铋钾甲硝唑呋喃唑酮四环素Hp根除方案举例:

埃索美拉唑20mgbid克拉霉素250mg-500mgbid

羟氨苄青霉素1000mgbid

铋剂240mgbid甲硝唑400mgbid呋喃唑酮100mgbid

疗程共7-14天

复查:Hp治疗结束后4周，停用PPI及铋剂2周*