1例原发后颅窝滑膜肉瘤患者的围手术期护理.docx

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1例原发后颅窝滑膜肉瘤患者的围手术期护理

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【摘要】目的：总结1例原发后颅窝滑膜肉瘤围手术期的护理经验。方法：术前全面评估患者病情，避免致颅内压急剧升高的相关因素，警惕颅高压危象发生，术后严密观察病情变化。结果：经系统性护理干预后，有效解决护理问题。结论：原发后颅窝滑膜肉瘤患者病情重,属恶性肿瘤，治疗复杂,复发率高，除严密观察病情，提供专业的护理照顾外，还要注重心理状况，及时疏导与处理。

【关键词】原发后颅窝滑膜肉瘤；围手术期；护理

滑膜肉瘤（SS)是一种好发于四肢关节周围的软组织恶性肿瘤，其恶性程度高，预后差，原发于颅内的滑膜肉瘤较少见。颅内原发滑膜肉瘤的治疗一般应对肿瘤进行广泛切除或根治性切除，尽可能切除病灶，术后辅以放疗。2020年6月8日我科收治1例原发后颅窝滑膜肉瘤患者，现将围手术期的护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

患者刘XX，男，52岁。主诉：间断头痛半年，加重1周。患者入院前半年无明显诱因出现间断性枕部疼痛，于入院前1周出现由后枕部向双颞侧放射性疼痛，咳嗽、头颈活动时症状加重，严重时呈撕裂样痛，于当地医院予改善循环药物（具体药物不详）后症状稍改善；入院前自觉后枕部隆起，遂来我院门诊就诊，头颅MRI检查提示枕部占位性病变，以“颅内占位”收治入院。

1.2专科查体

T36.4℃，P65次/分，R20次/分，BP144/74mmHg。神志清楚，GCS评分15分，双瞳左:右=3.0:3.0mm，光反应灵敏，粗测双眼视力正常，额纹对称，鼻唇沟无歪斜，伸舌居中，听力无减退。枕部皮肤温度、肤色正常，头部未见明显包块，无压痛，颈软，心肺腹未见明显异常，脊柱生理弯曲存在，双侧上、下肢肌力V级，肌张力正常，双侧生理反应存在，双侧病理征（－），闭目难立征阴性。

1.3辅助检查

2020年6月6日我院头颅MRI平扫+增强：枕部占位性病变（约50mm*34mm*35mm），枕骨骨质破坏，肿块与窦汇、左侧横窦界限不清；脑室系统积水伴双侧侧脑室旁间质性脑水肿。患者于2020年6月11日在静脉吸入复合麻醉下行小脑病损切除术。术后给予脱水、护胃、营养神经、止疼等治疗。病理报告提示：（枕部）恶性梭形细胞肿瘤，考虑为双相型滑膜肉瘤，瘤组织侵及血脉及周围横纹肌组织，免疫组化：PCK(-)EMA(+)CK7少许（弱阳性）Vimentin（+）SOX-10（-）S-100少许（+）bcl-2部分（+）CD99（+）CD34部分（+）Desmin（-）Calponin（+）Ki67Li约30%。

2.护理

2.1术前护理

（1）严密观察病情变化，警惕颅高压危象的发生此患者入院时有较明显的剧烈头痛，并且伴有脑积水（因肿瘤压迫中脑导水管，导致脑脊液循环通路障碍），应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，观察头痛的程度及有无恶心、呕吐及颈项强直的情况，重视患者的主诉，抬高床头30度，遵医嘱准确给予脱水、利尿药物治疗。（2）避免致颅内压急剧升高的相关因素指导患者合理膳食及适当下床活动，保持大便通畅，避免用力排便，禁止高位灌肠；避免咳嗽、呛咳及颈部过伸过屈，此患者已有明显的颈部活动时疼痛加重。（3）护理风险评估生活自理能力评估100分，跌倒坠床风险评分1分，疼痛评分3分，洼田饮水试验Ⅰ级，反复唾液吞咽试验5次/30秒，营养风险筛查（NRS-2002）无营养不良，焦虑自测量表评分31分。（4）术前准备。完善术前检查，做好心理护理。术前1日备血，行抗生素皮试，术前8h禁食、禁水。清洁皮肤，洗澡，剪指甲，剃头，会阴部备皮。适应性训练：平卧姿势排尿训练，床上排便训练，为术后早期拔管做准备。指导患者深呼吸及有效咳嗽。去掉假牙及贵重物品，术中带药准备。

2.2术后护理

（1）颅内压增高。术后脑水肿和颅内出血是最常见的并发症，也是导致颅内压增高的主要因素，如果发现和处理不及时，容易出现脑疝危及生命，因此术后应该密切观察神志瞳孔及生命体征的变化，抬高床头15-30度，保持呼吸通畅，给予氧气吸入3L/min，遵医嘱给予脱水、止血等治疗。头部置冰枕，减少脑组织耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，既有利于减轻脑水肿。（2）预防颅内感染的护理此病例因枕骨骨质破坏，肿块与窦汇、左侧横窦界限不清，粘连严重，骨窗打开困难，导致手术时间长，使手术的感染风险增高，因此在护理上尤应重视观察患者有无颅内感染的征象，观察伤口敷料是否清洁、干燥，有无渗血、渗液，及时换药。严密监测患者的体温变化，妥善固定硬膜外引流管，观察引流液的颜色、性状、引流量，避免扭曲、受压。因需要外出或搬运病人时将引流管夹闭，避免逆行感染。（3）肺部感染的护理。患者于术后第二天胸部CT