ICU重度H7N9患者的隔离防控.docx

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ICU重度H7N9患者的隔离防控

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摘要：2013年，我国首次发现H7N9禽流感病毒，引起了全国范围内的重视［1］，本文主要阐述了H7N9禽流感流行现状以及我院ICU对重度H7N9禽流感患者采取的隔离防控措施。

关键词：H7N9；隔离；消毒；防护；终末处理；

H7N9禽流感是禽流感的一种分型，是A型流感病毒引起的家禽和野生禽类感染的一种高度接触性传染病。H7N9是出现新型的人感染的禽流感病毒，禽流感病毒属于甲型流感病毒［2］，经呼吸道传播，也可通过密切接触被感染的禽类的分泌物或排泄物而感染，或者通过直接接触病毒而感染，但无证据证明人与人之间是可以传播的。2013年H7N9禽流感病毒首次闯入人间，人感染禽流感病例主要发生在我国且呈现了全国蔓延，截至2017年2月24日，我国内地共报告1228例患者，其中死亡病例471例，总体死亡率达40%。在我国，H7N9的重要来源主要是禽类之间的流感病毒，地区主要集中在长江三角和珠三角地区，感染的人群主要是以成年人为主，男性多于女性。近年来，我国的人感染H7N9禽流感病例明显增多，家庭病房中发生的多起聚集性病例提示人感染H7N9禽流感病毒可出现有限的、非持续性的人际传播[3-5]，引起大家广泛关注。对该病毒发生传染的来源、相关的传播途径以及人体发生感染的危险因素等进行了研究，并根据所研究的各个方面总结相关的预防和治疗的措施［1］。我院重症医学科曾收治了人感染H7N9禽流感危重症患者，现将针对人感染H7N9禽流感危重症患者所采取的主要防控措施报告如下：

1患者的隔离

?具体依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》的相关规定［6］。对于已经感染了H7N9禽流感的患者要进行严格的隔离工作。

1.1患者的单间隔离我们严格执行医院感染管理科的《医院隔离技术规范》的要求，将患者放置单间进行单独隔离，一人一室，隔离单间与重症病房大厅通道关闭。

1.2多种隔离措施的综合应用在标准预防的基础上，加上接触隔离和飞沫隔离的措施。

1.3减少与患者接触的人员院领导及科室负责人派出专人对患者进行治疗及护理以减少医护人员与患者接触。对于患者的家属，我们会告知H7N9的危害之大，拒绝家属的探视以减少与患者接触的人员，而对于和患者有过密切接触的人员也要进行追踪管理及医学观察［7］，对未感染者加强相关的保护［8］。

1.4人工气到的管理重症患者采用人工气道进行治疗，密闭式吸痰管的应用以减少气道的开放，防止气道分泌物的污染。

1.5医疗废弃物的管理对于患者的血液、体液、分泌物及排泄物，我们也采取了相对应的措施以达到消毒或灭菌的要求，所有的医疗废弃物均用双层黄色垃圾袋密封并标注由相关人员进行单独处理。

2医护人员的防护

做好患者的隔离和医护人员的防护工作是很有必要的[9,10]。

2.1防护用品的应用对于接触患者的医护人员应穿戴防护用品，如一次性防护衣及一次性医用防护口罩的应用，正确的穿戴和摘脱防护用品，被患者的血液、体液、分泌物及排泄物污染的防护用品应及时更换。一次性橡胶手套及鞋套的应用。

2.2加强手卫生按要求严格遵循《医务人员手卫生规范》，按要求接触患者前后严格执行手卫生制度，按照六步洗手法勤洗手；

2.3人工气道时医护人员的防护对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣[11]。对于实施人工气道吸痰的患者采用密闭式吸痰管以加强医护人员的防护。

2.4警惕锐器伤正确的处理所有的锐器物以防针刺伤。

2.5医护人员的医学观察下班时洗手，沐浴更衣。治疗及护理患者的医护人员予隔离且追踪管理及医学观察。

3住院环境的管理

?保持室温20-24℃，湿度50％-60％。病室每天通风3次，每次半小时。每天三次应用空气消毒机的进行空气消毒，每次两个小时。每天2次用含有效氯1000mg／l的消毒液作地面及墙面拖把湿式打扫。对于床单元及床头柜等物品的表面用含有效氯1000mg／l的消毒液进行擦拭。

4消毒隔离措施

?隔离病房内所有的物品应专人专用。患者所使用的物品尽量采用一次性物品代替，如换药包、口腔护理包、气管切开包等，不能代替的物品及设备，如听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，每日用含有效氯1000mg／l的消毒液进行擦拭至少一遍，不能专用的抢救仪器，用后先用含有效氯1000mg／l的消毒液进行消毒并标记后由相关人员进行单独的彻底消毒和灭菌。隔离病房内所有垃圾均装入双层塑料袋内密封且标记，由相关人员送指定地点单独处理。采集的患者的标本密封防渗漏后再置于生物标本安全箱内送检。引流液及分泌物均用含有效氯1000mg／l的消毒液作用半小时后