主动康复护理策略对脑卒中急性期患者ADL恢复的影响.docx

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主动康复护理策略对脑卒中急性期患者ADL恢复的影响

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【摘要】目的研究积极主动的护理干预策略对脑卒中急性期体能恢复的影响。方法选取脑卒中急性期患者40例作为观察对象，根据随机数字表分成实验组和对照组(各20例)。两组患者均接受常规药物治疗、康复治疗；对照组采用传统常规护理模式(部分补偿护理)，实验组在对照组常规护理的基础上设计采用基于Orem自护理论的主动自护模式(支持-教育系统)，用系统化的护理干预措施，促进患者担负起自我护理的责任。评价指标采用运动功能评定(Fugl-Meyerassessment,FMA)及Barthel日常生活能力量表分别对患者进行康复锻炼、护理管理前后的对比。结果经过8周的康复治疗和规范护理，两组患者的运动功能积分和改良Barthel指数得分均较入组时有显著性提高(P＜0.05)；组间比较差异无显著性(P＞0.05)；实验组患者实现了更为显著的临床意义上的ADL提升，差异有显著性(P＜0.05)。结论基于Orem自护理论的主动自护模式系统化护理干预措施有助于脑卒中偏瘫患者有效提升日常生活自理能力。

【关键词】脑卒中；ADL日常生活能力；Orem自护模式；临床意义

近年来，脑卒中已成为一种严重危害人类健康的全球性问题，脑卒中后大约有2/3的患者能存活下来，幸存者大多存在持续的肢体功能障碍，日常生活能力低下，社会活动能力丧失，极大地影响患者的身心健康，同时也给其家庭和社会带来沉重的负担。卒中后的康复护理是整体康复计划不可分割的一部分，患者及家属的积极参与也是现代医学“生物-心理-社会模式”的重要体现。国内外康复理论和临床实践证明，早期、系统的康复护理干预可明显改善患者的运动功能状况躯体功能恢复的速率不是线性的，最快的改善发生在卒中后最初的6个月内[1-2]。但如何早期提高患者的生活自理独立程度，预防并发症和提高生存质量，是临床工作的难题。2014年10月-2015年12月笔者针对我院脑卒中急性期患者，施以不同护理干预策略，比较基于Orem自护理论的主动自护模式系统化护理干预措施对脑卒中急性期体能恢复的影响，现将结果报道如下。

1.对象和方法

1.1对象选取2014年10月至2015年12月在我院进行康复治疗的脑卒中急性期患者40例，所有患者均经头颅CT或MRI检查确认。入选标准：①符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[3]；②首次发病患者，病程在3个月以内；③颈内动脉系统一侧大脑半球病变；④患者意识清晰，可接受动作性指令；⑤静态支持坐位能维持20分钟以上。排除标准：①患者既往存在关节畸形、脊髓损伤等对运动功能有直接影响的疾病；②较严重的早期卒中患者，如蛛网膜下腔出血、心源性脑梗塞或大面积脑出血；③短暂性脑缺血和可逆性脑卒中患者；④存在意识障碍，认知障碍的患者；⑤有严重抑郁焦虑、精神疾病史的患者；⑥患者有较严重的心肺并发症并影响康复训练的。按随机数字表分为观察组和对照组，各20例。实验组中男性12例，女性8例，年龄48-72岁，平均(56.6±7.2)岁，病程(28.7±8.4)天；对照组中男性11例，女性9例，年龄47-75岁，平均(57.8±8.3)岁，病程(27.9±9.6)天。两组患者性别、年龄、病情、住院时间及文化程度等具有可比性。

1.2方法两组患者均接受临床药物治疗并完成我院的标准康复治疗程序，包括偏瘫肢体综合运动疗法、作业治疗、日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)训练以及传统物理因子对症治疗：1)床上活动及转移功能训练：包括良肢位摆放，体位转换与转移训练等；2)肢体运动功能训练：上下肢随意运动诱发训练，肢体的分离运动功能训练及运动控制训练；4)平衡与步行训练：包括坐、站，步行准备训练、步行训练、步态纠正和上下楼梯等；5)作业、ADL训练；6)物理因子对症治疗。

对照组以传统的常规护理模式(部分补偿护理)照护患者。实验组依据患者生活自理能力、存在护理问题采用基于Orem自护理论[4]的主动自护模式(支持-教育系统)，制订个性化的康复照护程序及康复管理计划，实施以提供知识为主的辅助教育和以指导实践为主的部分补偿系统，设计每日活动时间表，教育、引导患者将其自理计划纳入日常生活活动之中，促使患者担负起自我护理的责任。包括情感与信息支持，前者予患者心理帮助，树立其自信心，鼓励利用其自身现存的功能达到生活部分自理如进食、穿衣、洗漱、如厕等；后者向患者及家属提供有关信息，帮助患者正确认识疾病的康复过程，建立有效的知识体系，主动进行治疗时间外的有计划的康复锻炼，并及时指出患者的进步，给予支持和鼓励，帮助患者掌握自我护理技巧，增强其自理