阴道镜检查课件课件.ppt

损伤后处理1术中及术后7天内发现的膀胱及输尿管损伤可立即进行修补，预后较好；22周以上发现尿瘘，应先局部引流及肾穿刺造瘘术，待3个月后再行手术修补为好。第32页,共38页，星期六，2024年，5月损伤后手术修补对于较小的瘘口（膀胱及输尿管），可通过膀胱插入尿管或膀胱镜逆行插入输尿管支架引流尿液。2周后拔除尿管，2~3月后拔除支架。如置管失败，应及时开腹手术，避免重复置管，加重输尿管损伤。对于膀胱瘘口位置较高及输尿管损伤，可经膀胱修补。输尿管端-端吻合术或膀胱输尿管吻合术膀胱瘘口位置低，可经阴道修补第33页,共38页，星期六，2024年，5月损伤的预防腹腔镜手术强调精雕细琢第34页,共38页，星期六，2024年，5月损伤的预防稳扎稳打，步步为营第35页,共38页，星期六，2024年，5月损伤的预防准确的解剖层次，有效的血管闭合，干净的手术视野，——为手术高手带来的视觉享受，也是最有效的预防。第36页,共38页，星期六，2024年，5月损伤的预防对于有多次盆腔手术史或术前查体及影像学检查提示粘连较重，或特殊部位肿瘤（宫颈或阔韧带肿瘤）与输尿管关系紧密，应行开腹手术。镜下或经阴道缝合阴道断端应充分下推膀胱，避免缝合时误伤膀胱。对于子宫及膀胱间的致密粘连，应锐性分离。避免钝性剥离，造成膀胱破裂；避免反复电凝止血，造成膀胱局部缺血坏死。123第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于阴道镜检查课件医生平安是福第2页,共38页，星期六，2024年，5月阴道镜是宫颈癌筛查和宫颈病变三阶梯诊断当中的一个不可缺少的一个诊断的工具，是非常重要的.阴道镜有光学阴道镜、电子阴道镜，还有光电一体的阴道镜。

第3页,共38页，星期六，2024年，5月不是筛查方法是临床诊断性检查方法阴道镜检查时机1.宫颈筛查试验阳性后2.阴道和宫颈重度炎症时，应先控制炎症3.月经期不宜检查4.检查前至少48小时内不能用药、冲洗和同房等5.妊娠妇女细胞学检查为HSIL或癌6.CIN合并妊娠，产后12周后阴道镜重新评估7.CIN治疗后，待宫颈创伤愈合（约2-3个月）第4页,共38页，星期六，2024年，5月阴道镜检查的指征

宫颈癌筛查试验阳性者：

细胞学异常TBS报告中≥ASC/AGC

高危HPV阳性

VIA/VILI阳性

2.临床可疑病史和体征

3.其他

第5页,共38页，星期六，2024年，5月评价异常细胞提高活检阳性率83.5-99.5%与细胞学联合应用增加宫颈癌的早诊率，97.5-99.4%WHO（2006）阴道镜下活检是诊断CIN和早期宫颈癌的标准方法阴道镜是一种临床诊断性检查方法—在宫颈病变规范化诊断中居重要地位第6页,共38页，星期六，2024年，5月指导活检第7页,共38页，星期六，2024年，5月指导活检1.转化区类型，2.病灶范围\程可能累及的部位3.有无其他的因素——39岁,满意阴道镜高度病变,可能累及宫颈管,病灶局限在宫颈,可以进行LEEP.第8页,共38页，星期六，2024年，5月阴道镜下如何取活检取材技术活检钳的下槽固定于活检的部位，然后快速咬取要稳、准，不要滑动、拧取；最好固定宫颈一定的深度(包括间质)和宽度(0.3cm)邻近SCJ从下唇第二象限开始第9页,共38页，星期六，2024年，5月阴道镜下取活检WHO(2006)指出阴道镜下活检是诊断CIN和早期宫颈癌的标准方法阴道镜检查在宫颈癌筛查和宫