一期唇腭裂患者手术期眼保护的研究.docx

??

?

??

一期唇腭裂患者手术期眼保护的研究

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

［摘要］目的寻找一期唇腭裂患者手术期眼保护的方法。方法选取2016年1月—2017年12月173例行一期唇腭裂手术修复的患者，将患者随机分为研究组和对照组，其中对照组87例，研究组86例，对照组全麻后常规给予红霉素眼膏涂于患者的眼结膜内并将上下眼睑闭合，常规3M胶带覆盖并闭合;研究组全麻后予以适量金霉素眼药膏均匀地涂于患者的眼结膜内，再用适合患者眼部大小的3M人工皮亲水性敷料将患者的上下眼睑覆盖并闭合。结果通过术后临床检查和询问患者监护人患儿的眼部不适情况，实验组眼睛不适的发生率为7%，对照组为31%，研究组术后眼睛不适的发生率明显低于对照组(P0.05)。结论3M人工皮亲水性敷料联合金霉素眼膏对于口腔科一期唇腭裂手术患者的眼睛有相对理想的保护作用，能减轻患者的痛苦，预防和减少眼部不适症状的发生。

关键词:口腔全身麻醉;眼睛保护;护理

唇腭裂是一种常见的人类出生缺陷疾病，在先天性疾病中的发生率仅低于先天性心脏病和神经管畸形，位列第三,唇腭裂的发生是由于胚胎的第一鳃弓异常发育所致。在临床中发现唇裂及腭裂的发病率与种族、性别等因素有关，其发病率的高低依次为黄种人、白种人和黑种人；在性别方面男女发病的比例大约为2:1[1]。经统计唇裂和腭裂在我国的发病率大约为1.82‰，而唇裂和腭裂的群体发病率却达到了1—2‰[2]。随着口腔麻醉技术和口腔医疗技术的成熟，一期唇腭裂修复手术大多在2岁前完成[3]，年龄最小的甚至能在3月左右时就可以实施麻醉和手术。手术时间一般在1小时-3小时不等，因患儿年龄小，不能表达，因此手术期护理的质量显得特别的重要，尤其是眼的护理已是手术前护理的一个重要组成部分。3M人工皮亲水性敷料具有高粘附力及防水性，它是由果胶、亲水胶态微粒的明胶以及羚基纤维混合而组成,能与眼部皮肤组织密切粘合，能有效的防止术中敷料、纱布等纤维微粒和消毒液、术中分泌物、血液等液体进入眼内。我们拟对手术期一期唇腭裂患儿的眼睛采用3M人工皮亲水性敷料联合金霉素眼膏进行保护，旨在寻找一种便捷、高效的眼保护方法。

1资料与方法

1.1一般资料从2016年1月至2017年12月期间选择了173例一期唇腭裂患儿，纳入标准：(1)3岁内一期非综合征性唇腭裂患者；(2)术前经眼科医生会诊排除眼部疾病；（3）手术时间3小时以内；其中男性101名，女性72名，年龄3月～2岁，平均1.1岁，手术时间1h～3h，平均为1.4h。随机分为研究组和对照组。

1.2方法

1.2.1两种不同的眼部保护操作方法[4]

对照组：先检查患者眼部情况有无异常、病变、瞳孔大小是否等大等圆等情况，然后巡回护士通过使用朗索百能免洗手消毒液行手卫生后将手术患者上下眼睑分开，再将操作前准备好的金霉素眼膏挤入患者的结膜囊内，然后在以轻柔的动作将患者上、下睑闭合，再用3M胶带粘于双眼睑上，此时应保证上下眼睑完全闭合、无任何缝隙，待手术结束时由巡回护士轻柔的撕去3M胶带，在用0.9%NS棉签擦净双眼周围的污渍。

研究组：采用同样的方法检查眼的情况及挤入眼膏，剪取与患者眼眶相适应的3M人工皮亲水性敷料粘于患者上下眼睑。研究组全麻后以适量金霉素眼药膏均匀地涂于患者的眼结膜内，并将上下眼睑闭合，再用适合患者眼部大小的3M人工皮亲水性敷料覆盖，确保3M人工皮亲水性敷料与眼部皮肤紧密贴合，确保无缝隙。待手术结束时由巡回护士轻柔的撕去3M人工皮亲水性敷料，在用0.9%NS棉签擦净双眼周围的污渍。

1.2.2观察指标

术后24h—48h内询问患者家属患儿有无揉搓眼的表现，并进行相应的检查，内容包

括：流泪、结膜充血等，并对两组患者眼部并发症进行对比分析：

表一患者眼部并发症统计

组别

N

畏光

流泪

结膜充血

角膜损伤

对照组

87

20

7

16

0

实验组

86

11

5

4

0

总计

173

31

12

20

0

1.2.3统计学方法?

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过临床观察，对照组87例患者43例出现不同临床症状，其中眼睛不适(包括畏光、流泪)27例，结膜充血16例,角膜损伤0例。研究组86例患者20例出现不同临床症状，其中眼睛不适(包括畏光、流泪)16例,结膜充血4例，见表1。实验组眼睛不适的发生率为7%，对照组为31%，两组差异有统计学意义(χ2=18.713，P＜0.000)。

3讨论

研究显示患者全身麻醉时由于肌松药的作用，到致眼轮匝肌松弛，眼睑不能完全闭合，使得角膜持续暴露在空气中，从而导致眼部暴露处的泪液蒸发使角膜上皮干燥，出现点状上皮缺