外科手术DVT预防及PE的治疗.pptVIP

围术期深静脉血栓预防及急性肺栓塞诊治外科手术DVT预防及PE的治疗第1页

第一部分

围术期深静脉血栓预防PreventionofVenousThromboembolism.ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition).Chest;133;381S-453S外科手术DVT预防及PE的治疗第2页

静脉血栓栓塞危险原因创伤（大创伤或下肢损伤）卧床，下肢瘫痪肿瘤（进展性或隐匿性）肿瘤治疗（激素、化疗、新生血管抑制剂、放疗）静脉受压（肿瘤、血肿、动脉功效不全）既往静脉血栓栓塞高龄妊娠及产后口服含有雌激素成份避孕药或激素替换治疗选择性雌激素受体调整剂促红细胞生成素急性内科疾病炎症性肠病肾病综合症骨髓增生障碍阵发性睡眠性血红蛋白尿症肥胖中心静脉置管原发性或继发性易栓症外科手术DVT预防及PE的治疗第3页

住院患者静脉血栓栓塞风险估算患者静脉血栓栓塞风险内科患者普外科手术妇科大手术泌尿外科大手术神经外科手术卒中膝关节或髋关节成形术，股骨骨折手术大创伤脊髓损伤危重症患者10-2015-4015-4015-4015-4020-5040-6040-8060-8010-80外科手术DVT预防及PE的治疗第4页

出血风险评定表

（HAS-BLED评分法）首字母临床特点得分H高血压1A肾或肝功效异常(每项1分)1或2S卒中1B出血1L不稳定INR值1E高龄(e.g.年纪65岁)1D吸毒或饮酒史(每项1分)1或2≥3为出血高危总计9取决于外科医生手术情况外科手术DVT预防及PE的治疗第5页

普通外科手术接收小手术和无其它危险原因低危普通外科患者,推荐早期和坚持活动外(1A级)因良性疾病而接收大型手术中度危险普通外科患者,推荐低剂量普通肝素、低分子量肝素或磺达肝素(1A级)因肿瘤性疾病而接收大型手术高度危险普通外科患者,推荐使用低分子量肝素,低剂量普通肝素每日三次,或者使用磺达肝素(1A级)有深静脉血栓形成各种危险原因极高危普通外科手术患者,推荐,药品方法(如低剂量普通肝素,天天3次,或低分子量肝素,或磺达肝素)和机械方法（弹力袜或间歇气囊压迫装置）联合应用(1C级)抗凝药品剂量按说明书推荐使用外科手术DVT预防及PE的治疗第6页

出血高危普通外科手术患者,推荐一开始即使用机械预防方法,最少直至出血危险降低(1A级)。当出血风险降低后,提议替换成或联合使用药品治疗(1C级)接收大型手术治疗普通外科患者,提议药品治疗连续至出院之前(1A级)。对于部分高危患者,比如括接收肿瘤手术或既往合并深静脉血栓病史患者,提议出院后低分子量肝素预防治疗28天(2A级)普通外科手术外科手术DVT预防及PE的治疗第7页

血管外科手术无其它血栓栓塞危险原因,提议不常规进行血栓预防治疗(2B级)有其它血栓栓塞危险原因,推荐应用低剂量普通肝素、低分子量肝素预防或磺达肝素(1C级)外科手术DVT预防及PE的治疗第8页

妇产科手术推荐对全部妇产科大手术患者进行常规血栓预防(1A级)无其它血栓栓塞危险原因及接收小型手术患者,推荐早期和坚持活动(1A级)接收腹腔镜手术,推荐早期和坚持活动(1A级)存在静脉血栓形成危险原因且接收腹腔镜手术患者,推荐以下一个或几个方法:低剂量普通肝素、低分子量肝素、弹力袜或间歇气囊压迫装置等(1C级)没有其它血栓栓塞危险原因、接收良性疾病大手术患者,推荐低剂量普通肝素(1A级),低分子量肝素(1A级),或手术前开始应用间歇气囊压迫装置直至术后患者能行走时(1B级)外科手术DVT预防及PE的治疗第9页

接收较大恶性肿瘤手术和有其它血栓栓塞危险原因患者,推荐（药品方法和机械方法联合应用）常规应用普通肝素,天天3次(1A级),或低分子量肝素(1A级)，手术前开始应用间歇气囊压迫装置直至术后患者能行走时(1A级),其它备选方法包含:应用低剂量肝素或低分子量肝素联合间歇气囊压迫装置或弹力袜或磺达肝素(均为1C级)。对于妇产科大手术患者,提议预防连续至患者出院(1A级)。对于癌症接收大型手术,或者既往有静脉血栓栓塞史等尤其高危患者,提议连续预防直至出院后28天(2C级)妇产科手术外科手术DVT预防及PE的治疗第10页

泌尿外科手术接收经尿道或其它低危泌尿外科手术患者,推荐早期和坚持活动外(1A级)。接收较大开放性泌尿外科手术患者，推荐给予常规抗凝药品治疗，即低剂量普通肝素,2~3次/天(1B级),间歇气囊压迫装置和或弹力袜直到患者能够活动(1B级),或低分子量肝素(1C级)，或磺达肝素(1C级)。或者联合应用药品治疗（比如:低