儿科液体疗法规范课件.pptVIP

小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

?体液的总量和分布：

不同年龄的体液分布（占体重的%）体液总量血浆间质液细胞内液2555-60510-1540-45

+--等+2+2–、Mg、HPO、蛋白质4?儿童水代谢的特点：

?肾(尿)途径排出水分?皮肤和肺的不显性失水?消化道(粪)排水?极少量的水贮存体内供新生组织增长肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。

?脱水是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。

?等渗性脱水血清钠130～150mmol／L?低渗性脱水血清钠＜130mmol／L?高渗性脱水血清钠＞150mmol／L

程度失水量%精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前囟四肢休克征5%稍差有轻稍少稍干略干稍凹稍陷温无5-10%萎靡少明显减少干燥干燥凹陷下陷稍凉不明显重度＞10%淡漠无烦躁无干燥极干明显明显厥冷有，脉细凹陷下陷血压下降

大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻痹、碱中毒、反常性酸性尿高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉无力、腱反射消失、迟缓性瘫痪、精神萎靡、嗜睡

葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。

0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症0.9%氯化铵：等张液，用于纠正低氯性碱中毒

常用混合溶液的成分和简易配制1:1液(1/2张)112:3:1液(1/2张)234:3:2液(2/3张)431:2液(1/3张)121:4液(1/5张)142433

++-mmol/L，HCO30mmol/L，葡萄糖110mmol/L，总渗透压为330mOsm/L，电3解质渗透压220mOsm/L

++-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L，电解质渗透压170mOsm/L

+、K+、Cl浓度纠正丢失量－3

适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：8～12h内将累积损失补足，少量多次；

20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠-炎大便Na低（50mmol/L），而ORS中Na+补充继续损失量:丢多少补多少一般为每日30ml/kg

原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙补液总量补液种类补液速度

?生理需要量

?累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。?继续损失量开始治疗后继续损失的液量,丢多少,补多少。一般每天10～40ml/k酌情增减。?生理需要量维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算:80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。每天

累积损失继续损失生理需要总量90～120120～150150～180

¨等渗性脱水:1/2张液2:3:1液¨低渗性脱水:2/3张液4:3:2液¨高渗性脱水:1/3～1/41:4液张液

累积损失继续损失生理需要总量

扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。

扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。=总量-扩容量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：8～12小时内滴完，约8～10ml/（kg·h），

累积损失继续损失生理需要总量90～120120～150150～180

?中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。

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=(40-CO2CPvol/dl)×0.3×体重(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×0.7×体重(kg)5%NaCO(ml)=(40-CO2CPvol/dl)×0.5×体重3(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×1×体重(kg)5%NaCO(ml)=I-BEI?0.5?BW(kg)3

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