上肢骨折手术中应用瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞麻醉的效果评价1.docx

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上肢骨折手术中应用瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞麻醉的效果评价

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【摘要】目的：分析上肢骨折手术中联合应用瑞芬太尼与臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法：收集2015年11月-2016年12月我科收录的上肢骨折手术病患共74例，按照数字表法的分组原理，对74例入选病例进行分组：观察与对照两组各37例。两组术中都联合应用瑞芬太尼与臂丛神经阻滞麻醉，其中观察组瑞芬太尼的泵注速率为0.1ug/（kg*min），对照组为0.05ug/（kg*min）。分析比较两组的麻醉效果。结果：观察组麻醉效果的达优率为81.08%，对照组为54.05%。观察组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于上肢骨折手术中合理联用瑞芬太尼与臂丛神经阻滞麻醉，并严格控制瑞芬太尼泵注的速率为0.1ug/（kg*min），可增强患者血流动力学的稳定性，提高麻醉效果。

【关键词】瑞芬太尼；上肢骨折手术；臂丛神经阻滞麻醉；效果

一直以来，臂丛神经阻滞麻醉都是上肢骨折手术病患的一种常见麻醉方式，具有操作简单以及效果好等特点，但患者术中也极容易出现阻滞不完全的情况[1]，并且，有报道称，常规辅助用药对于采取臂丛神经阻滞麻醉法的上肢骨折手术患者来说，效果不佳。本文意在研究上肢骨折手术中臂丛神经阻滞麻醉辅助应用瑞芬太尼的效果，为临床提供一定借鉴。总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究所纳入的74例病例都为经临床相关检查确诊且有手术适应症的上肢骨折手术患者，入组时间：2015年11月-2016年12月。采取数字表法分组74例病例：观察组与对照组（n=37）。其中观察组男性患者有21例，女性患者有16例；年龄在20-51岁之间，平均（32.67±4.18）岁；体重在43-76kg之间，平均（57.9±3.6）kg。对照组男性患者有22例，女性患者优15例；年龄在21-53岁之间，平均（32.81±4.29）岁；体重在42-75kg之间，平均（57.2±3.5）kg。两组就诊时间、体重等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2排除标准[2]

（1）有药物服用史者。（2）心、肾等重要器官功能缺失者。（3）未签署手术知情同意书者。（4）有麻醉禁忌症者。（5）病历资料不全者。

1.3方法

所有入选病例术前都停用任何药物，叮嘱禁饮、禁食。患者入室后，按要求开放静脉通道，予以心电图监测，同时观察呼吸频率与BIS值等指标。此后，观察组以每分钟0.1ug/kg的速率对患者施以持续静脉泵注瑞芬太尼治疗，而对照组则以每分钟0.05ug/kg的速率，并以相同的方式泵注瑞芬太尼。5min后，两组都接受肌间沟臂丛神经阻滞，为避免因人为因素引起的误差，本组所有病例的麻醉医师都由同一人担任。15min后，由另外一名麻醉医师按照相关标准评价患者的阻滞效果，具体为：阻滞完全、肌松良好、无痛且生命基础体征平稳为Ⅰ级，阻滞欠佳、肌松欠满意且有疼痛感为Ⅱ级，阻滞不完全且疼痛较明显为Ⅲ级，阻滞基本无效且需改用其它的麻醉方式为Ⅳ级。若患者手术过程中有体动亦或者是主诉有疼痛感，需追加芬太尼（25ug），同时记录芬太尼的使用情况。针对术中有呼吸抑制情况的病患需予以辅助呼吸治疗，并暂停使用瑞芬太尼。若有必要，可指导使用纳美芬，保障患者通气良好。针对术中有心动过缓亦或者是血压下降不良反应的病患，需予以阿托品与麻黄素等处理，以增强患者围麻期中循环系统的稳定性。

1.4麻醉效果的判定标准[3]

本次研究，74例病例麻醉效果的判定标准为：（1）优，无疼痛感；患者十分安静。（2）良，有微痛亦或者是轻微的不适感；患者较安静。（3）中，手术刺激较强时，患者主诉有疼痛感亦或者是不适感。（4）差，长时间的疼痛与呻吟且需使用静脉全麻药。

1.5统计学分析

本研究数据用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组麻醉效果达优者共30例，所占百分比为81.08%；对照组麻醉效果达优者共20例，所占百分比为54.05%。观察组麻醉效果的达优率明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。此外，经临床观察后我们还发现，两组手术期间都未出现较严重的不良反应。

表1两组麻醉效果的对比分析表[n，（%）]

组别

例数

优

良

中

差

观察组

37

30（81.08）

3（8.11）

4（10.81）

0（0.0）

对照组

37

20（54.05）

12（32.43）

5（13.51）

0（0.0）

X2

6.1667

6.7729

0.1265

1.0137

P

0.0130

0.0093

0.7221