心肌梗死患者的护.pptVIP

（3）制定合理运动计划24小时内绝对卧床休息床边活动5~7天室内行走,室外走廊散步,做医疗操上下一层楼梯若有并发症,可适当延长卧床休息活动时的监测心电监测心率心电图血压心肌梗死患者的护理刘岩定义心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。病因及基本病因:冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足而侧支循环尚未建立。糖尿病和糖耐量异年龄性别血脂异常高血压吸烟心肌梗死病因及诱因临床表现先兆症状体征疼痛症状全身胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性心律失常多见心界增大心率增快,多种心律失常S1减弱、心包摩擦音心尖部SM全身表现并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合症[心肌梗塞诊断]一、病史：典型或不典型；二、心电图：诊断MI价值：四定(一)定性：MI特征性图形。1、坏死型改变(异常Q波或QS)2、损伤型改变(ST段弓背向上抬高或与T波呈单向曲线)3.缺血型改变(T波或冠状T波)(二)定时：MI分期与演变(三)定位：MI定位。(四)定情：MI预后估计1.AMI的特征性图型

(1)坏死型:异常Q波(病理Q波)q(Q)波宽度0.04S,q(Q)深度:胸导1/4R、avL1/2R、avL1/2R、avf2/3R(2)损伤区:ST段弓背向上或与T呈单向曲线。(3)缺血区:T或呈冠状T(CoronaryTWave)倒置T波尖而深，双肢对称。

2.MI分期及波形的动态演(衍)变由于Q波出现后多数不再消失，分期主要根据ST-T的变化早期(超急性期)急性期近期(亚急性期)陈旧期(疤痕期)时间几分-几小时几天-几周几周-几月6个月ECG无异常或巨大可有异常Q波,STST段基本恢复至基多留急性期亚急性期陈旧期(（2）定位诊断心肌梗死特征性心电图改变出现的导联下壁:II，III，avf，前间壁:V1-3，前壁V1-4广泛前壁:V1-6或I，avL（3）实验室检查血液检查:起病24~48小时后白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高可持续1~3周。血清心肌坏死标志物增高 肌红蛋白于起病后2小时出现，12小时达高峰，24~48小时恢复正常。cTnT或cTnI于起病3~4小时后升高，cTnI于11~24小时达高峰，7~10天降至正常；cTnT于24~48小时达高峰，10~14天降至正常。肌酸肌酶（CK)在起病后6小时升高，12小时达高峰，3~4天降至正常。肌酸激酶同工酶（CKMB)在起病后4小时内升高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。急性心肌梗死的诊断标准1胸痛症状2典型心电图改变3心肌坏死标记明显增高[治疗]一、治疗原则1.挽救濒死心肌、防止MI扩大、缩小缺血范围、保护维持心功能增加心肌供氧量降低心肌耗氧量改善代谢吸氧休息FDP再灌注（溶栓，PTCA)止痛药物极化液主动脉球囊反搏，抗凝，降低心肌做功药物促进心肌抗血栓治疗如B受体阻滞剂，钙离子通道代谢药阻滞剂和ACEI物万爽