疼痛管理在鼻腔填塞患者中的应用1.docxVIP

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疼痛管理在鼻腔填塞患者中的应用

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摘要目的：探讨疼痛管理在鼻腔填塞中的应用。方法：随机选取60例鼻腔填塞患者进行疼痛管理措施的应用。结果：60例鼻腔填塞患者经过积极有效的治疗和护理，在院期间均无并发症发生，痊愈出院。结论：疼痛管理应用于鼻腔填塞患者中，不仅提高患者的舒适度，改善了患者的生活质量，促进了患者的康复，而且提高了患者对护理工作的满意率。

关键词：疼痛管理鼻腔填塞应用

在耳鼻咽喉科鼻部手术患者中，因鼻腔手术后大部分患者都需要用凡士林纱条或者高膨胀海绵进行填塞，尤其是鼻骨骨折患者【1】，填塞时间一般为96小时，患者的疼痛症状尤为明显，很大一部分患者可引起额部、眼部及牙痛不适，严重影响了患者的生活质量。自2017年疼痛管理在我科应用以来，收到良好效果，现汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016-06~2017-06鼻部手术后行鼻腔填塞的患者60例，，其中男30例，女30例，年龄11-63岁,其中鼻出血28例，鼻息肉10例，鼻骨骨折22例。

1.2疼痛评估

1.2.1评估方法疼痛是一种主观的感受,是患者的自身体验,对患者进行疼痛评估时要相信患者的感觉，应根据患者及本科室实际情况选用合适的疼痛评价方法。对于术后疼痛不愿过多交谈的患者、口腔外伤及其他不能经口表达者、婴幼儿等，我科统一使用数字等级评定量表（NRS）和面部表情量表来进行疼痛评分的测定。

1.2.2评估指标数字评定量表(numericratingscale，NRs)用0—10这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，1—4为轻度疼痛，5—6为中度疼痛，7—9为重度疼痛，10为高度疼痛[2]。

1.3评估频率

自觉有疼痛变化的，手术后患者，鼻腔填塞术后患者及时给予疼痛评估并记录；当疼痛评分≤4分，护士应根据患者病情给予心理疏导、物理治疗如冷敷、按摩等、舒适护理如听舒缓的音乐、腹式呼吸等；当疼痛评分≥5分，护士应及时报告医生，遵医嘱药物治疗，静脉肌肉注射等非消化道用药后半小时、口服给药后1小时应再一次对患者进行疼痛评估，并及时记录。此后每2小时评估一次，一直到疼痛评分低于5分为止。

2.护理措施

2.1环境准备：充足的休息和睡眠有利于提高患者对疼痛的耐受性。因此宜置患者于安静、舒适病房，病房统一配置中央空调，温度18-24℃，湿度50-60%。治疗护理操作集中进行，减少人员探视，病房电视按需开放，以保证患者的休息和睡眠。

2.2心理护理

2.2.1患者及家属：评估患者疼痛的性质、程度，以及耐受程度。同时患者家属的情绪明显影响患者的康复程度。因此应耐心向患者及家属讲解手术的必要性及手术方法，同时告知床位医生的丰富的手术经验，解除其思想顾虑。讲解手术后鼻腔填塞期间会出现的一些常见不适、持续时间及应对措施。必要时可将同种疾病患者置于同一病房，以利于病员之间的交流，同时康复期患者和新病员之间也能起到现身说法的作用。

2.2.2医护人员：医护人员态度和蔼可亲，具有丰富的疼痛管理相关知识，用通俗易懂的语言经常和患者进行交流。特别是对于一些具有恐惧心理且不善言辞的患者，更要进行耐心沟通，鼓励其说出自己的思想顾虑，以便医护人员有针对性地进行疏导。例如对一些害怕术后使用止痛药会成瘾的患者，可向其讲解药物的作用及代谢过程，向其讲解止痛剂的应用是根据每个患者进行个体化进行的以消除其恐惧心理。

2.3物理治疗：全麻清醒后即取半卧位，有利于鼻腔分泌物的引流及减轻鼻部、额部不适。冷敷可使血管收缩，通透性降低，渗出减少，减轻组织肿胀和疼痛【3】。使用自制冰袋进行鼻部及额部冷敷,定时更换冰袋，以保证冷敷效果。向患者讲解有鼻腔分泌物流入口腔要及时吐出，以免吞入胃内引起胃部不适，同时以便医护人员观察鼻腔出血量。指导患者进行深呼吸功能锻炼，以放松心情，缓解紧张情绪。

2.4口腔护理：保持口腔清洁、湿润，每日口腔护理2次。协助患者0.5%双氧水漱口每日3次。协助患者家属用黄瓜削成薄片敷于患者口唇处，湿润效果好，患者感觉舒适。

2.5饮食护理：鼻腔填塞期间，特别是双鼻腔填塞时，患者一般都张口呼吸，鼓励患者多饮水达2000ml/天，指导患者进食营养丰富的清淡易消化饮食如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果类食物，以增强机体抵抗力。保持大便通畅，防止用力排便而引起鼻部不适。

2.6用药护理：按时使用抗炎及消肿药物，缓解其局部症状。疼痛明显者，疼痛评分大于等于5分时，遵医嘱及时使用止痛药物，同时向患者讲解药物作用及注意事项，密切观察病人的呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压、尿量等。对于自控镇痛泵镇痛(PCA)和硬膜外麻醉止痛药的患者，应严密监测呼吸变化，发现异常及时汇报医生处理。

3.结果:60例鼻腔填塞患者经过积极