神经内镜下切除功能性垂体瘤术后激素水平改善的效果分析1.docxVIP

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神经内镜下切除功能性垂体瘤术后激素水平改善的效果分析

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摘要：目的：分析神经内镜下切除功能性垂体瘤术后激素水平改善的效果。方法：选择我院神经外科收治的功能性垂体瘤患者58例作为研究对象，根据患者所采用的手术方式不同，分为研究组和对照组。研究组的患者采用的是神经内镜下经鼻蝶手术，对照组患者采用的是显微镜下单鼻孔经鼻蝶手术。所有患者均在术后，进行垂体激素检测化验及影像学检查。结果：研究组患者的术后激素的恢复水平明显高于对照组患者。结论：神经内镜经蝶手术切除功能性垂体腺瘤能显著改善垂体激素水平，在一定程度上优于显微镜手术。

关键词：神经内镜；功能性垂体瘤；术后；激素水平

前言

垂体瘤是一种临床常见的中枢神经系统肿瘤，是仅次于神经表皮性肿瘤和脑膜瘤的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。临床中根据有无内分泌功能，可分为功能型和无功能型两种。功能型垂体腺瘤因激素水平异常提升，常引起全身多系统脏器的功能损害。外科手术的主要目标就是最大程度的降低激素水平从而改善临床症状。临床中，常采用显微镜下单鼻孔经鼻蝶手术进行治疗，随着内镜技术的引入，神经内镜下经鼻蝶手术的应用越来越广泛了。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本文研究选取了我院神经外科2013年3月-2017年3月收治的功能性垂体瘤患者58例作为研究对象，根据患者所采用的手术方式不同，分为研究组和对照组，每组各29例。对照组，男性患者为9例，女性患者为20例；15例泌乳素（PRL）型腺瘤患者，平均年龄为41.2岁；11例生长激素（GH）型腺患者，平均年龄为47.7岁；3例促肾上腺皮质激素（ACTH）型腺瘤患者，平均年龄为33.3岁。研究组，男性患者为10例，女性患者为19例；14例泌乳素（PRL）型腺瘤患者，平均年龄为41.3岁；12例生长激素（GH）型腺瘤患者，平均年龄为47岁；3例促肾上腺皮质激素（ACTH）型腺瘤患者，平均年龄为34.3岁。对比两组患者性别、年龄等方面所存在的差异均无统计学意义，本研究具有可行性。

1.2纳入标准

第一，参与研究的患者均出现头痛、单侧或双侧视力视野障碍、闭经、泌乳、不孕、Cushing征、肢端肥大症等症状；第二，参与研究的患者均在手术前后行鞍区增强MRI，明确了其肿瘤的大小和部位。同时行鼻咽部3D-CT检查，明确了患者鼻咽部及蝶窦分隔等情况。

1.3方法

首先，术前准备。医护人员需要在进行手术的前一天，叮嘱患者剪除鼻毛，清洗鼻腔。同时，需要选择一位在显微镜及内镜手术方面均有丰富的临床经验的医生经行手术，同时，每位患者均采用同一名医生。对照组：待患者全身麻醉完成后，让患者采取仰卧位，并以碘伏对患者的面部和双侧鼻腔进行消毒，常规铺巾，用碘伏纱重新消毒鼻腔鼻道。然后在显微镜视野下，经患者右侧鼻孔切开鼻中隔粘膜，将窥器骑跨鼻中隔上，开放蝶窦前壁，显露鞍底，剪开鞍底硬膜后，刮勺配合吸引器，反复刮除肿瘤。等到肿瘤刮除完毕后，为患者止血，并填塞鼻腔。研究组：待患者全身麻醉完成后，让患者采取仰卧位，并以碘伏对患者的面部和双侧鼻腔进行消毒，常规铺巾，用碘伏纱重新消毒鼻腔鼻道。助手持内镜，医生在平中鼻甲前缘处，顺鼻中隔结节将鼻中隔黏膜切开约1.5-2cm，往颞侧剥离推开鼻中隔黏膜至蝶窦前壁，折断部分骨性鼻中隔，推开对侧鼻中隔黏膜至蝶窦前壁，咬除部分骨性鼻中隔，并用牵开器在两黏膜之间撑开，显露蝶窦前壁，用磨钻或髓核钳打开蝶窦前壁进入蝶窦，显露鞍底。然后用磨钻磨除鞍底，切除肿瘤，待确认无肿瘤残留后，为患者进行止血，并填塞鼻腔。

1.4术后激素恢复评估

在患者手术后的第三天，要求患者晨起空腹，复查患者的垂体激素水平，评估两组患者的激素恢复情况。当患者的激素水平回归到了正常水平，则视为正常；当患者的激素水平比手术前下降≤50%时，则视为有变化；当患者的激素水平与手术前相比没有变化，或者是低于50%时，则视为无变化。

1.5统计学方法

本研究所涉及到的相关数据均录入到SPSS18.0统计学软件中，并进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以百分数（%）表示，采用X2检验，比较两组数据之间的结果差异。

2结果

2.1两组患者的激素水平评估情况比较

第一，对于ACTH型垂体腺瘤，研究组患者的激素缓解率明显高于对照组；第二，GH型垂体腺瘤，研究组患者的激素恢复正常的比率显著优于对照组；第三，对于GH型微腺瘤，研究组患者的激素恢复正常率显著优于对照组；第四，对于PＲL型腺瘤，研究组患者激素恢复正常的比率高于对照组。

2.2两组患者的术后血液激素水平总体恢复情况比较

表1两组患者的术后血液激素水平总体恢复情况比较

组别

例数

正常

不完全恢复

研究组

29

21（72.41）

8（27.59