系统治疗多发性肋骨骨折合并肺不张的临床效果研究.docxVIP

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2024-09-21 发布于湖北
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系统治疗多发性肋骨骨折合并肺不张的临床效果研究.docx

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系统治疗多发性肋骨骨折合并肺不张的临床效果研究

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【摘要】目的：探讨系统治疗多发性肋骨骨折合并肺不张的临床治疗效果。方法：回顾性分析88例多发性骨折合并肺不张患者的临床资料，根据患者的病情及并发症情况，有针对性的采取相应的治疗措施。结果：88例中，行内固定术72例，胸部外固定14例。其中：合并血胸气胸者12例，经胸腔闭式引流后，肺复张显著；合并凝固性血胸者2例，辅助尿激酶稀释液并引流后畅通；出现呼吸衰竭11例，呼吸机辅助呼吸5例，气管插管并呼吸机辅助呼吸6例。上述患者经X线、CT复查显示肺复张良好，另有2例因外伤或合并伤过重、抢救不及时死亡，死亡率为2.27%。结论：合理、综合、系统的治疗方法更有利于改善预后。

【关键词】肋骨骨折;肺不张;治疗

肋骨骨折是最为常见的胸部闭合性创伤，是临床中最为常见的骨折类型之一。其中多发性肋骨骨折常会伴有肺不张，这是因为：患者呼吸时产生的剧烈疼痛限制了胸廓的活动空间；胸腔内的淤血、支气管内血凝块等对肺部舒张造成阻碍。正确的防治方法对于提高肋骨骨折合并肺不张的临床治疗效果、降低病死率具有重要意义。文中对近年来收治的多发性骨折合并肺不张患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年5月至2018年5月入院治疗的多发性肋骨骨折合并肺不张患者资料共88例，其中，男52例，女36例；年龄19～75岁，平均42.7岁；根据致伤原因分类，其中，65例为交通事故导致，14例为高处坠落导致，4例为机械伤害，3例为暴力伤害，2例为爆炸所致；骨折部位最多17处，最少3处；实施内固定手术治疗后出现肺不张8例。

1.2诊断标准

患者伴有不同程度的胸痛、气短、胸闷，给予吸氧后症状或有所缓解；深呼吸、咳嗽、打喷嚏时伴有剧烈疼痛，咳嗽费力，难以咳出痰液；经常规检查：患者呼吸音微弱甚至消失，呼吸动度微弱甚至消失，语音震颤明显减弱；经X线或CT检查，肺部影像显示组织均匀性密度升高，透亮度明显降低，其中叶段性肺不张呈现钝三角形，锐角指向肺门，通常为三角形、圆形、带状、扇形等。本组患者均经三维螺旋CT检查确诊为多发性肋骨骨折合并肺不张。

1.3治疗方法

①采用胸部外固定，并给予吸氧，促进痰液排出。如：鼓励患者咳嗽，协助翻身，给予拍背，若疼痛难忍可给予药物止痛，雾化吸入药物（包括糖皮质激素、盐酸氨溴索、庆大霉素、α糜蛋白酶等），从而将痰液稀释；若患者情况允许，可采取体位引流，以帮助患者咳痰。对于伴有严重疼痛、呼吸困难、咳嗽无力、不能及时排出痰液的患者，可采用纤维支气管镜进行灌洗和吸痰。②对于合并肺部感染或肺挫伤的患者，应合理使用抗菌药物治疗。③合并血胸气胸者，采用胸腔闭式引流手术治疗。本组中行引流术12例。④本组行内固定术72例，具体为将骨折部位切开，将肋骨复位后采用纯钛爪形接骨板固定。其中行肺部修补术2例，左侧支气管断裂修补术1例。⑤凝固性血胸者，可采用5～10万单位尿激酶稀释液注入患者胸腔，并将胸管夹闭2h，过程中每隔15min需变换一次体位，通常治疗2～4次后可显著改善引流，促进肺复张。⑥合并呼吸衰竭者，给予呼吸机辅助呼吸，严重者可行气管插管术，并呼吸机协助呼吸。

2结果

本组患者88例，行内固定术72例，胸部外固定14例。其中：合并血胸气胸者12例，经胸腔闭式引流后，肺复张显著；合并凝固性血胸者2例，辅助尿激酶稀释液并引流后畅通；出现呼吸衰竭11例，呼吸机辅助呼吸5例，气管插管并呼吸机辅助呼吸6例。上述患者经X线、CT复查显示肺复张良好，另有2例因外伤或合并伤过重、抢救不及时死亡，死亡率为2.27%。

3讨论

近年来，随着我国城市交通的飞速发展，家庭用车数量呈直线上升趋势，交通事故也随之显著增多。交通事故已成为肋骨骨折合并肺不张主要的致病因素。本研究中，65例为交通事故所致，占73.86%。因胸部外伤所导致的肋骨骨折在临床中最为常见，其中发生多发性肋骨骨折后会使患者胸部活动时疼痛加重，胸廓活动受限，使得患者咳嗽困难，从而导致血凝块、痰液、炎症分泌物等不能及时排出，在呼吸道内形成积聚。并且，多发性肋骨骨折通常会伴有不同程度的血气胸、肺挫伤，更容易引起肺不张/或加重肺不张。多根肋骨骨折后易造成胸壁塌陷，引发反常呼吸运动，也是引发肺不张的主要因素。

急性肺不张是胸部外伤后常见的并发症。是支气管腔内阻塞后，周围肺泡内气体被吸收，肺泡塌陷，引起的肺内分流增加而导致低氧血症的一种急症。急性肺不张治疗的目的是及时纠正低氧血症，消除引起肺不张的原因，使塌陷的肺泡重新充气，恢复肺功能。其治疗是一个综合的过程，包括积极氧疗、迅速纠正缺氧、及时清除气道分泌物，给予抗感染、支气管解痉剂、肾上腺皮质激素等。同时又