保守治疗腰椎间盘突出症的效果观察.docxVIP

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保守治疗腰椎间盘突出症的效果观察

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【摘要】目的观察冲击波+四子散烫熨治疗腰椎间盘突出症的效果。方法对35例腰椎间盘突出症患者应用冲击波+四子散烫熨治疗，治疗10天-21天后，观察治疗效果。结果痊愈28例，显效4例，无效3例，总有效率为91。结论冲击波+四子散烫熨治疗腰椎间盘突出症疗效较佳，值得临床推广。

【关键词】腰椎间盘突出症冲击波四子散烫熨治疗效果

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发生退行性变后,在外力的作用下,使纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛,并伴有坐骨神经放射性疼痛[1]。一开始以为最近加班多、过于劳累、睡眠不足导致的一般腰部酸痛。最严重的时候，晚上好不容易忍着腰部酸痛睡觉，一觉醒来会感觉腰部快断了；白天无法久坐，久坐过去十几分后，会有坐不稳的感觉；无法弯腰能过一分，弯下腰再起来也感觉痛苦异常，这段痛苦一直持续了两到三个月。

现在患腰椎间盘突出的人群越来越多了，他们大部分都是症状轻微的时候没有重视，从而导致了严重的后果。多发生于青壮年,发病率、复发率高。目前,临床上对该病的保守治疗方法很多,疗效各异。现将我科2017年6月-2017年8月用冲击波+四子散烫熨治疗腰椎间盘突出症患者35例，保守治疗取得较好的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科2017年6月-2017年8月采用冲击波+四子散烫熨治疗腰椎间盘突出症患者35例，男15例，女20例，年龄18岁-92岁，平均年龄50岁；发病原因：长期劳累25例，坐姿不正确2例，无明显诱因8例；病程6月-20年。

1.2治疗方法本组病例以冲击波+中药治疗为主，通经脉，行血气，壮筋骨，配合牵引、冲击波、四子散烫熨治疗。

1.2.1以先给予20%甘露醇250ml静滴，+地塞米松5～l0mg静推3天，,脱水消肿；然后给予5%葡萄糖250ml+丹红20ml每天1次静滴7天,活血化淤。

1.2.2冲击波治疗3天做1次，冲击波在传播过程中具备一定的声学特性，在不同的声阻抗界面会产生拉力与压力，对材料产生机械破坏作用，有助于松解组织粘连，粉碎骨刺。?空化效应：冲击波在介质中传播时会产生一系列的空化泡，这些空化泡在过程中生长，震荡，溃破，释放出大量能量。镇痛效应：激活产生p物质，持续作用一段时间后，疼痛阈值提高，且p物质产生减少。代谢激活：冲击波改变细胞膜的通透性，加速膜内外离子交换过程，并加快代谢分解产物清除与吸收。其他作用：成骨效应，促血管生长因子的产生等。

1.2.3烫熨治疗（1）将白芥子100克、莱菔子100克、吴茱萸100克、紫苏子100克4种中药放在碗里，加少许水，盖上盖，在微波炉里高火加热3-4分钟，加热至60-70度，然后将加热好的中药装在有拉链的一个布袋里。（2）向患者解释中药烫熨治疗的目的、作用及有关注意事项，嘱患者排空二便，协助患者取舒适体位。将药袋置于腰部疼痛处，来回推烫药袋，至药袋适宜时把药袋放于疼痛处，用被子或毯子盖在药袋上面，直至药袋温度变凉，然后拿开药袋，每次20分钟，1天做2次。（3）烫熨过程中，注意观察局部皮肤颜色，询问患者感受避免烫伤。对老年患者，中药温度不宜超过50度，护士对操作熟练掌握，避免对患者身体造成痛苦。（4）禁忌症：偏瘫、失去知觉的肢体、大血管处、局部皮肤有破损、溃疡及水泡处。急性期、缓解期、恢复期均给予活血药物药物等辅助治疗，增强患者肢体的肌力，恢复关节活动度。急性期绝对卧硬板床休息，慢性期注意劳逸结合及红外线照射以活血消肿，康复期注意腰背肌功能锻炼[2]。

2急性疼痛期护理

此期由于神经根受到各种机械的（物理）、化学的刺激而充血、水肿，常表现出剧烈、放射性的腰腿痛。此期的目标为减缓、减轻痛苦。

2.1卧床休息要求绝对卧硬板床2周-3周，以减轻体重对椎间盘的压力，促进局部炎症吸收及突出物的还纳，减轻对神经根的刺激，使疼痛减轻。可采取仰卧位或侧卧位，以患者感觉舒适为宜。注意腰部和患肢的保暖，以防受凉。

3缓解期护理

此期患者疼痛减轻，神经根水肿基本消失，但腰椎的内外形态结构并未恢复常态，临床症状有复发可能。此期以巩固治疗为主，以尽快恢复正常的功能活动和减少复发为目标。

4恢复期的指导及护理

此期在巩固治疗的同时以功能锻炼为主，由于长期卧床，患者活动量减少，加之神经根受压，导致肌营养不良，因此恢复期的功能锻炼尤为重要。

4.1五点支撑法（1周后开始）患者仰卧，下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双肘支撑体侧，用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床。

4.2三点支撑法（2周~3周后开始）让患者取仰卧位双臂置于胸前，用头部及