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功能性消化不良和急、慢性胃炎福建医科大学附属和医院消化内科运新

功能性消化不良

定?消化不良：餐后上腹部和早感或上腹疼痛、不适感的一症候群，可伴食欲不振，气、心、呕吐等不适，包括器性和功能性。?功能性消化不良需排除器性消化不良。

病因及病机制尚未明确，可能与以下方面有关：?胃力障碍：排空延、运不?近端胃的适性舒功能受?内感?胃酸：然胃酸分泌正常，但抑酸有效?精神和社会因素：焦、抑郁。

Ⅲ断准?1.下列症状至少1：餐后、早、上腹痛、上腹灼感。?2.病程至少6个月，近3个月持?3.排除可解上述症状的器性疾病两个型：?1.上腹痛合征：上腹痛和(或)上腹灼感?2.餐后不适合征：餐后、早

?食管、胃、十二指的各种器性疾病，如：消化性胃癌、失弛等。慢性胃炎（不伴重糜者）不在此列?肝胆、胰腺疾病?全身性或其他系的上消化道症状，如糖尿病、尿毒症、SLE等。?物副反?其它功能性胃病：GERD、IBS等。

器性疾病的警征象?1.45?2.近期出的症状或症状性改?3.消瘦、血、呕血、黑便?4.吞咽困，腹部包，疸?5.其它系症状、体征育女需排除妊娠：次月

治以解症状，提高生活量目的?1.解除?2.建立良好的生活和食，避免烟酒和可引起不适的食物?3.抑制胃酸物（PPI、H2受体阻滞）用于上腹痛合征者。?4.促胃（多潘立、莫沙必利、伊托必利等）用于餐后不适合征患者?5.消化制?6.抗抑郁：阿米替林、黛力新等?7.中：气滞胃痛粒、胃、六味能消胶囊等。

胃炎定?各种病因致的胃粘膜的急性或慢性炎症?炎症是机体各种刺激因素的反，概念很广，不可地等同于菌性炎症。

急性胃炎?急性因素?急性起病

病因外源性因素（攻因子增）?1.物：NSAID物、激素、化?2.酒精：大量酒?3.菌性：沙氏菌、嗜菌、葡萄菌，Hp?4.其化：异物、胃石、放、腐物

病因?内源性因素：（保屏障削弱）激：重、大手、大面、精神致胃粘膜微循障碍、缺氧、粘液分泌减少。局部血供缺乏：供血管的血栓、栓塞，脉高等

床表症状：1.急起的上腹痛、腹、心、呕吐2.重的可出呕血、黑便、克3.菌性的可出、腹泻。体征：上腹痛是最常体征。

断及断1.急起症状+病因想到急性胃炎2.与下列疾病：急性胰腺炎、尾炎，胆囊炎、消化道穿孔、心肌梗塞

治1.禁食、液症状改善后改易消化的流、半流2.去除病因：停止酒,NSAIS物有不食，伴腹泻，考菌感染者，予抗生素：菌素、氟、Hp感染：根除Hp3.症理反酸、腹痛、出血——制酸心、呕吐主——胃复安、多潘立性疼痛主——解654-2、屈他林）

慢性胃炎?慢性炎症：1.学：淋巴胞、主2.内下：粒状增殖、粘膜色不均

分?慢性非萎性胃炎?慢性萎性胃炎：A型：胃体，自身免疫有关B型：胃，与HP有关?特殊型胃炎

病因?HP感染?十二指—胃反流?自身免疫?年?食：烟、酒、咖啡、

胃及病理?胃下：非萎胃炎：粘膜白相，粘膜萎性胃炎：粘膜薄，血管?学：性萎：腺体破坏，量减少化生性萎：化生、假幽腺化生不典型增生：分、中、重度，推低上皮内瘤（相当于中度不典型增生）高上皮内瘤（相当于重度不典型增生）

床表上腹不适、疼痛、、反酸、心（缺乏特异性）

胃+病理?1.胃与学符合率不高?2.症状重程度与胃下及重程度不正比?3.病因断HP壁胞抗体，内因子抗体

HP的?1.C13或C14呼气，最便，准确率高?2.快速尿素，胃，快速?3.病理切片?机：停用抗生素1个月以上，停用制酸2周以上

治?1.无症状者及无活性炎症，可不予物治?2.抗HP治?3.症治：制酸，保粘膜，促力等?4.患者教育：建立律的生活和食，避免烟酒，少吃刺激性食物（粗糙、辛辣、烈）、熏制及腌制食品。

抗HP治?一种PPI+一种+两种抗生素，程10~14天。?PPI：奥美拉、埃索美拉、索拉、泮托拉、雷，一日两次?：果胶、枸酸碳酸?抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝、喃（痢特灵）、四素

功能性消化不良和慢性胃炎分不清?1.功能性消化不良是症状概念慢性胃炎是内概念?2.二者有很多的重叠?3.在中国内的断状下可以100%的胃炎因此慢性胃炎是一个最不了，又似乎最没水平的断

有症状就是胃炎，胃炎所以要消炎，消炎所以就抗生素→有症状就抗生素?1.引起胃炎的因素很多，菌只是其中之一。菌引起的需要用抗生素，否是用抗生素，后患无?2.中国HP感染率高，因此部分病人用阿莫西林或克拉霉素后可能改善，但使用几乎不能根除HP，容易致?3.抗生素尤其是克拉霉素本身可能致胃道副反?4.真正解除症状的往往不是抗生素