小儿经脐无瘢痕腹腔镜阑尾切除手术护理配合.docx

?

?

小儿经脐无瘢痕腹腔镜阑尾切除手术护理配合

?

?

摘要：目的探讨小儿急性阑尾炎经脐无疤痕腹腔镜手术的护理配合，总结经验。方法回顾性分析63例小儿阑尾炎行经脐无疤痕腹腔镜阑尾切除手术的临床资料。结果本组患儿术前准备充分，手术过程顺利，术后恢复良好。结论做好小儿经脐无疤痕腹腔镜阑尾手术的护理配合对保障手术成功至关重要。

关键词：小儿阑尾炎；经脐无疤痕；腹腔镜手术；护理配合

小儿急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，而经脐腹腔镜手术以其创伤小，出血少，安全性高，恢复快，无疤痕，很快地被小儿外科医生、家长及患儿所接受。我院自2014年1月～2015年8月开展小儿经脐单切口腹腔镜下阑尾切除术共63例，效果显著，切口愈合好。现将我院小儿经脐无疤痕腹腔镜阑尾切除术的护理配合报告如下。

1临床资料

本组63例，男36例，女27例，年龄4岁～13岁，平均8.6岁，术前诊断为急性阑尾炎，体温37.8℃～39℃，右下腹痛，反跳痛。麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管，术中无转进腹手术，术后3天康复出院。

2护理

2.1术前护理接到手术通知单后，巡回护士要了解患儿的病史和一般情况，评估患儿的营养、发育情况，特别是需要注意呼吸系统有无炎症。与患儿交流时，注意沟通技巧，采用鼓励表扬的方法，让患儿以最佳心态迎接手术。术前常规禁食6小时，禁饮4小时，做好皮肤准备，特别是脐部的清洁，脐部是腹腔镜手术的入口，先采用石蜡油清除污垢，再用5%的碘伏棉签按压5分钟。碘伏具有止血消肿、促进创面干燥、组织再生功能；其在局部可形成一层灭菌保护膜，防止创面感染的发生[1]。小儿免疫系统功能低下，术后感染发生率高于成人，所以皮肤准备尤为重要。调节手术间温度24～26，湿度40～60%，提前30分钟打开层流消毒系统。巡回护士和洗手护士必须掌握腹腔镜整套仪器设备的操作及儿童工作参数，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士的配合巡回护士根据患儿血管情况选择22号或24号静脉留置针穿刺，在右上肢建立静脉通路，并绷带固定，左上肢靠近身体一侧用中单包裹固定。在患儿右侧下肢肌肉丰富处粘贴小儿电极板，协助麻醉师进行全身麻醉。取仰卧位，头低足高向左侧倾斜15度，暴露术野，双下肢加保护垫后用约束带固定于手术台，防止坠床。巡回护士协助麻醉师做好全麻气管插管后，与洗手护士正确连接好各仪器设备。术中控制气腹压力在8～10mmHg，既能够满足手术视野和手术操作的需要，也可以减少CO2气腹对患儿机体循环和呼吸功能的影响，降低术中和术后的并发症。术中严密监测生命体征的变化，特别要注意呼吸频率和深度，给予低流量吸氧，随时观察肢体的温度、颜色等，造成压伤和神经损伤等意外的发生。注意保暖，用保暖物品遮盖非手术区域。观察手术进程，当腔内操作结束时，应立即停止充气，关闭成像系统和气腹机。

2.2.2洗手护士的配合提前20分钟洗手上台，准备和整理好手术所要用的腹腔镜手术器械，检查各器械是否完整及性能状态。协助医生消毒铺单，与巡回护士共同清点器械敷料，并妥善固定气腹管、成像系统、吸引器等装置，以防滑落下手术台。递尖刀片、气腹针给术者建立人工气腹，进气压力达到8mmHg至10mmHg（随年龄不同而异）递trocar给术者建立套管，并进行腔内操作切除阑尾，仔细止血。用75%酒精消毒切口皮肤，使用防水敷料将切口拉合，脐部加压密封。与巡回护士清点器械敷料，检查腹腔镜器械是否完整，做好与供应室的腔镜器械交接工作。

2.3术后护理手术结束后，全麻患儿未清醒时及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止误吸和窒息的发生。患儿可发生不同程度的反应性精神症状，如躁动不安、哭喊、挣扎等，因此对全身麻醉术后患儿躁动做到有预见性的护理，常规给予约束带，且固定要牢靠，但不影响四肢血液循环为限。保持静脉通畅，及时处理突发情况，防止患儿坠床等不良事件的发生。患儿麻醉清醒后，手术室护士和麻醉师一起护送患儿回病房，途中注意保暖，将患儿的头偏向一侧，观察面色和呼吸，和病房护士做好交接工作。

3讨论

经脐腹腔镜手术路径能完成小儿常见多发的腹部疾病的手术治疗，设计合理，实现了无可视性瘢痕的效果，恢复快捷，器械成本低，器械和操作方法符合习惯，易于掌握和配合[2]。但由于儿童具有特殊的生理特点和个体的特异性，手术的风险较成人大，因此，要求手术室护士能熟练掌握手术的操作步骤，技术操作做到准确、细致、轻巧，如遇到紧急情况，要沉着冷静，忙而不乱，分秒必争，避免各种意外的发生。加强新知识的学习，进行专科培训，通过更加完善优质的护理服务，为手术的成功保驾护航。

Reference：

[1]陈嘉凤.碘伏在儿科皮肤护理中的应用[J]南方护理学报2004，（1）：48-49.

[2]伍端友，黎君君，罗博文.小儿经脐无瘢痕腹腔镜手术路径