持续微泵注射米力农-多巴胺治疗老年人难治性心力衰竭的护理.docx

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持续微泵注射米力农，多巴胺治疗老年人难治性心力衰竭的护理

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（浙江大学医学院附属邵逸夫医院310016）

【摘要】目的：探讨持续微泵注射米力农，多巴胺治疗老年人心力衰竭的临床疗效及相关的护理办法。方法：选取来我院治疗的难治性心力衰竭老年患者40例，其中冠心病患者12例，心肌梗死患者10例，高血压性心脏病患者17例，肺心病1例。将这些老年患者的心功能经过超声心动图等诊断后，按照纽约心脏病协会(NYHA)分类标准分类，发现均为Ⅳ级。在这些患者给予洋地黄，血管舒张剂，利尿剂的基础治疗无效之后，实施微泵持续静脉注射米力农，多巴胺进行治疗，注意治疗过程中对患者的临床护理，观察疗效。结果：对治疗结果进行统计，数据显示，这些老年患者的难治性心力衰竭经过治疗后，显效率为57.5%，有效率为40.0%，无效率为2.5%，总有效率为97.5%。结论：结果说明，持续微泵静脉注射米力农，多巴胺以及合理的护理能够有效治疗老年人的难治性心力衰竭。

【关键词】微泵米力农多巴胺老年人难治性心力衰竭

【】R473.5【】B【】2095-1752（2014）14-0290-01

心力衰竭是因为心功能障碍而引起的临床综合征，它是由于静脉回血正常，而心肌能力减弱使泵血不足而不能满足相应的血液供应，从而引起的体循环及肺循环淤血和组织灌注不足，出现心慌气短，尿少，下肢水肿等症状。其中严重的充血性心力衰竭用临床药物久治不愈就称为难治性心力衰竭[1]。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，能够通过抑制磷酸二酯酶的活性，从而打开血肌细胞的钙离子通道，增加了心脏的正性肌力作用，另外它还能增加心肌细胞内环磷酸腺苷的浓度，使肌浆网的钙离子浓度减少，扩张了血管平滑肌[2]。而多巴胺作为拟肾上腺素，能够改善末梢循环和增加尿量。因此临床上利用米力农和多巴胺联合治疗难治性心衰。因为老年患者体弱，给予药物的量不宜控制且不良反应多，因此临床上采用滴数准确，不受体位限制，给药误差小的微泵[3]进行老年患者的静脉给药。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取来我院治疗的40名难治性心力衰竭老年患者，病历显示这些患者中冠心病患者12例，心肌梗死患者10例，高血压性心脏病患者17例，肺心病1例。经过超声心动图等诊断后，按照NYHA分类标准分类，均为Ⅳ级。男性患者23例，女性患者17例。患者的年龄为57～78岁，平均年龄为63.5±7.4岁。病程为3～7年，平均病程为4.9±3.1年。患者在性别，年龄，病程上均无太大的差异。

1.2方法

所有患者在给予利尿剂，血管扩张剂和洋地黄制剂的基础上，用微泵持续注射米力农注射液(鲁南力康，鲁南贝特制药有限公司，5ml：5mg)和盐酸多巴胺注射液(陕西京西药业有限公司，20mg×2ml×10支)。其中将米力农以0.25～0.75μg/kg?min的速率维持，根据病情调整至合适的剂量。盐酸多巴胺以2～10ug/kg.min的速率维持，根据病情调整至合适的剂量。所有患者均在上体注射，采用半卧位，在注射过程中注意患者心率，血压变化并调整具体药量。给予患者同样的护理措施，观察疗效。

1.3疗效指标

显效：患者心功能的Ⅳ级临床症状经治疗后转变为Ⅱ级临床症状。有效：患者心功能的Ⅳ级临床症状经治疗后转变为Ⅲ级临床症状。无效：患者的心功能治疗后没有得到任何改善且有加重的趋势。

2结果

通过统计的数据显示，所有患者经过治疗之后，显效人数为23人，显效率为57.5%，有效人数为16人，有效率为40.0%，无效人数1人，无效率为2.5%，总有效率为97.5%。

3护理

3.1微泵的基础护理

对所有的医护工作者进行微泵的基础知识的培训，保证他们掌握微泵的基础结构和正确的使用方法。对患者及其家属也要告知微泵的常识及使用中的注意事项。在每次使用前，都要仔细观察针头是否堵塞，延长管道是否扭曲等现象，保证其能够正常的工作。在使用前后，都要对微泵进行全面的消毒，防止感染。

3.2微泵使用过程中对患者的护理

3.2.1对患者心理的护理

难治性心衰因其久治不愈，反复发作，病情危重往往导致患者精神紧张[4]，老年患者因其生理和心理的不同，特别要注意对他们心理方面的护理。在治疗过程中医护人员要注意和老年患者的沟通，可以告知患者微泵的作用及其好处，减轻患者的心理负担。经常鼓励安慰患者，增强患者的治疗信心。

3.2.2对患者治疗中心率，血压和尿量的监控

在患者的治疗过程中用动态心电监护仪时刻监控患者的心率，血压，及注意患者的尿量变化。心力衰竭的临床表现为反射性的心率加快，因此，在治疗中，如果心率减慢则药物起效，如果心率不发生变化，则要考虑改变给药剂量。血压也是治疗用药过程中的重要指标。如果血压下降严重，则要考虑改变用药剂量。另外，心衰患者通常为少尿，监控患者的尿量改变也可以作为调整尿量变化的标准。

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