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临床不合理用药处方点评临床不合理处方点评第1页

什么是不合理处方？临床不合理处方点评第2页

医院处方点评管理规范（试行）

卫医管发[]28号不合理处方包含:不规范处方、用药不宜处方及超常处方。临床不合理处方点评第3页

不规范处方（一）处方前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以识别；（二）医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致；（三）药师未对处方进行适宜性审核（处方后记审核、调配、查对、发药栏目无审核调配药师及查对发药药师署名,或者单人值班调剂未执行双署名要求）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；临床不合理处方点评第4页

不规范处方（六）未使用药品规范名称开具处方；（七）药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；（八）使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；（九）处方修改未署名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次署名；（十）开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全；临床不合理处方点评第5页

不规范处方（十一）单张门急诊处方超出五种药品；（十二）无特殊情况下,门诊处方超出7日用量,急诊处方超出3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延优点方用量未注明理由；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家相关要求；（十四）医师未按照抗菌药品临床应用管理要求开具抗菌药品处方;（十五）中药饮片处方药品未按照“君、臣、佐、使”次序排列,或未按要求标注药品调剂、煎煮等特殊要求。临床不合理处方点评第6页

用药不宜处方（一）适应证不宜；（二）遴选药品不宜；（三）药品剂型或给药路径不宜；（四）无正当理由不首选国家基本药品；（五）使用方法、用量不宜；临床不合理处方点评第7页

用药不宜处方（六）联适用药不宜；（七）重复给药；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用；（九）其它用药不宜情况。临床不合理处方点评第8页

超常处方1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药；3.无正当理由超说明书用药；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药品。临床不合理处方点评第9页

不合理用药处方点评（一）常规普通药品不合理用药点评。（二）抗菌药品不合理用药点评。临床不合理处方点评第10页

不合理用药处方点评（一）常规普通药品。临床不合理处方点评第11页

不规范处方1、处方前记缺项，开具处方未写临床诊疗。2、临床诊疗书写不全或不规范，如sg.或诊疗加问号。3.药品使用方法用量项目中为遵医嘱。临床不合理处方点评第12页

超常处方某患者:临床诊疗:头晕待查。医师用药:注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评:属无适应症用药。临床不合理处方点评第13页

用药不宜处方（一）药品剂型或给药路径不宜：1.硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收快速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。临床不合理处方点评第14页

用药不宜处方2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂不溶性辅料如MCC.淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液抵达患者肺部，可能造成器官损害。临床不合理处方点评第15页

用药不宜处方3.患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引发臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。临床不合理处方点评第16页

用药不宜处方4.甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采取静脉滴注给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将造成药品在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。临床不合理处方点评第17页

用药不宜处方5.卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确使用方法为阴道置入。不一样腔道，PH环境不一样，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药品。改变给药路径，影响药品生物利用度。临床不合理处方点评第18页

（二）联适用药不宜:1、配伍禁忌：2.相互作用：临床不合理处方点评第19页

配伍禁忌1.多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用药处