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高龄患者围手术期的护理

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[摘要]目的探讨高龄手术患者围手术期的护理措施，提高护理质量。方法对我科2014年12月~2015年12月期间收治的52例高龄手术患者围手术期护理措施进行探讨。结果2例胆管癌患者死亡，其他患者安全度过围手术期。结论通过系统、舒适的围手术期护理，使患者安全度过围手术期，提高患者生存质量。

[关键词]高龄患者围手术期护理

随着人口老龄化速度加快，老年人口高龄化趋势在不断加剧，需外科手术治疗的高龄患者相对增多，由于高龄患者脏器功能逐渐衰退,常合并慢性疾病,。高龄手术患者治疗风险大，死亡率高，恢复比较慢，易出现并发症。但随着医疗护理技术的不断提高，高龄患者手术成功的例子越来越多，临床护理工作的质量是患者手术成功及顺利康复的重要环节[1]。本文对2014年12月～2015年12月我院收治的52例高龄手术患者临床资料进行分析,以探讨高龄手术患者的围手术期护理。

1、临床资料

本组患者共52例，其中男性36例、女性16例，年龄80-97岁，平均86.7岁。胆囊切除手术10例，疝修补术20例、阑尾切除手术8例、胃癌2例、胆管癌2例、胆总管切开取石术5例，其他5例。其中合并高血压12例，合并糖尿病3例，合并慢性呼吸道疾病7例。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理大多数高龄患者担心手术后效果及生存质量，害怕加重经济负担，连累家庭，患者表现出不安、焦虑、恐惧等负面情绪。针对这些不良心理反应，采取可行的护理措施，提高患者对麻醉和手术的耐受力。（1）建立良好的护患关系了解患者病情及需要，给予安慰，通过适当的沟通技巧取得患者信任。尽量安排同种疾病的患者住一起，并介绍成功案例，消除患者顾虑。（2）给予心理支持与疏导护士通过图文、iPad等图文结合形式清晰的向患者介绍疾病的相关知识，解释疾病发生的原因、转归及预后，说明手术的重要性，动员家属，使其感受到被关心和重视。（3）教会患者术前放松技术本文通过音乐疗法[2]为放松技术，根据患者平时的喜好选择合适的音乐，以达到减轻患者焦虑、抑郁等心理反应。

2.1.2术前准备

⑴指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便⑵教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，⑶教会患者正确深呼吸、咳嗽、咳痰并进行练习，⑷指导患者踝泵运动，踝泵运动就是通过踝关节的最大背伸、屈跖运动和最大的内翻与外翻(环转)运动,起到像泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流[3]，预防下肢深静脉血栓。

2.2术后护理

2.2.1病情观察

1、生命体征的监测高龄患者由于各脏器功能降低，加之麻醉及手术创伤的刺激容易引起高龄患者的病情变化。所以密切观察生命体征的变化尤为重要。术后给予心电监护、动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，严密观察意识、尿量的变化等，合并心肺疾病的患者，严格控制输液量和滴速，液体滴速40-60滴/min。

2.2.2引流管的护理

术后妥善固定引流管，做好标记，保持引流管通畅，每一二小时挤压引流管一次，防止堵塞引流管，并观察记录引流液的颜色、性质和量。为方便术后患者下床活动，我院为患者提供特制的引流背包。

2.2.3疼痛的护理手术后因麻醉作用消失，患者开始感觉切口疼痛，术后疼痛是POCD[4]发生的危险因素，所以我们要给予患者舒适的护理措施。（1）采用面部表情评分法了解患者疼痛的程度；（2）观察疼痛的时间、部位、性质和规律；（3）经常深入病房，与患者建立良好的护患关系，鼓励患者表达疼痛的感受。（4）创造舒适的病房环境。舒适整洁的床单位，良好的采光和通风，适宜的室内温度、湿度，适当活动，改变姿势、变换体位。（5）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散患者对妥妥的注意力，以减轻疼痛。（6）药物止痛。遵医嘱给予镇静、止痛药等。

2.2.4并发症的预防和护理

2.2.4.1肺部感染

高龄患者由于机体脏器功能低下,肺活量降低,并且随年龄增长伴有不同程度的慢性阻塞性肺部疾病,导致肺功能差,加上术后咳嗽无力，分泌物不易咳出，阻塞支气管及肺泡，容易发生肺部感染。因此，预防肺部感染尤为重要，其关键就是保持呼吸道通畅。⑴保持病室适宜温度（18~22℃），湿度（50%~60%）；⑵术后卧床期间鼓励患者每小时重复做深呼吸5-10次；⑶指导患者有效咳嗽咳痰，嘱患者先轻轻咳嗽几次，将痰液由小气道咳至大气道，再深吸一口气，开放声门，用力呼气，暴发性用力将痰液咳出；⑷拍背协助排痰，护士将收握成空心拳，由下至上，由外侧向内侧，轻轻拍打，振动背部，反复进行10-15分钟，然后嘱患者深吸气，用力咳嗽将痰液咳出。⑸必要时给予雾化吸入及遵