中西医结合治疗非增生性糖尿病性视网膜病变临床观察.docx

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中西医结合治疗非增生性糖尿病性视网膜病变临床观察

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R259B1672-5085(2013)12-0383-02

【摘要】目的探讨应用中西医结合治疗非增生性糖尿病性视网膜病变的疗效。方法选择2010年6月～2012年5月明确诊断为双眼非增生性糖尿病性视网膜病变患者80例，随机分为中西医结合联合激光治疗组40例，80眼；对照组单纯西药联合激光治疗组40例，80眼。随访观察全部病例6～12个月，对视力、眼底病变及眼底造影进行治疗前后的分析。结果40例非增生性糖尿病性视网膜病变患者在治疗原发病的同时，给予中西医结合治疗眼底病变，联合氪离子激光治疗。其治疗效果与单纯西药治疗联合氪离子激光治疗比较，显示中西医结合治疗非增生性糖尿病性视网膜病变优于单纯西药治疗联合氪离子激光治疗的效果。结论糖尿病性视网膜病变是我国正处于上升趋势的主要致盲眼病，中西医结合治疗联合眼底氪离子激光治疗明显缩短疗程，改善患者视功能，降低糖尿病眼底病变患者的失明率，有效提高糖尿病患者的生活质量[1]。

【关键词】糖尿病性视网膜病变中西医结合

从2010年6月以来，我们开始有目的地采用中西医结合联合眼底氪离子激光治疗非增殖性玻璃体视网膜病变，并与单纯西药治疗联合眼底氪离子激光治疗组的病例进行了对照。结果显示中西医结合联合眼底氪离子激光治疗非增殖性玻璃体视网膜病变效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1般资料本文80例均为双眼，随机分为治疗组和对照组，治疗组40例中男性21例，女性19例，年龄42～74岁，对照组40例中男性14例，女性26例，年龄40～74岁。视力在0.1～1.0，低视力40例，0.4～0.6的33例，0.8～1.0的7例。糖尿病病程最长40年，最短3月。既往有高血压病史18例，首次确诊4例。既往有脑梗塞病史12例。

1.2临床表现症状:病人主诉双眼视物不清，呈进行性下降。体征：非增生性(以往称单纯性、背景性)DRP：病变发生在内界膜之内，有微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常(IRMA)等[2]。

1.3辅助检查全部病例均行FFA、视野、OCT及眼底照相检查。

2治疗方法

2.1西药治疗根据患者血糖水平，选择口服降糖药或胰岛素控制血糖，将空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，餐后血糖在9mmol/L以下。

2.2激光治疗根据病情选择全视网膜光凝，区域性视网膜光凝或黄斑病区格栅样光凝治疗。

2.3中药治疗采取辨证施治与客观检查相结合的方法，在中药主方的基础上进行加减调整，其代表处方为：生地、熟地、车前子各15g，川芎、当归各12g，葛根、天花粉、牛膝、女贞子、茺蔚子、猪苓、茯苓、白茅根各10g，檀香20g。新鲜出血加白茅根、生蒲黄，水肿加泽泻，睡眠差加枣仁。

3结果

3.1组病例治疗前后视力比较中西医结合联合眼底激光治疗组治疗后生活盲病例下降20%，工作盲病例下降7.5%，西药联合眼底激光治疗组治疗后生活盲下降10%，工作盲病例下降7.5%。两组相比，中西医结合治疗组好转率明显高于单纯西药治疗组。

3.2治疗前后眼底变化、荧光素渗漏变化

观察组80只眼中，治疗后有42只眼视网膜出血、渗出吸收，微血管瘤减少；30只眼出血、渗出部分吸收；6只眼眼底无变化，2只眼底病变加重。对照组80只眼中，治疗后有35只眼视网膜出血、渗出吸收，微血管瘤减少；27只眼出血、渗出部分吸收；13只眼眼底无变化，5只眼底病变加重。观察组治疗前眼底荧光造影有毛细血管或色素上皮荧光素渗漏的有78只眼，治疗后进行眼底荧光造影复查，其中41只眼荧光素渗漏消失，29只眼荧光素渗漏减轻，6只眼荧光素渗漏无变化，2只眼荧光素渗漏加重。对照组治疗前眼底荧光造影有毛细血管或色素上皮荧光素渗漏的有79只眼，治疗后进行眼底荧光造影复查，其中35只眼荧光素渗漏消失，26只眼荧光素渗漏减轻，13只眼荧光素渗漏无变化，5只眼荧光素渗漏加重。观察组治疗后眼底变化、荧光素渗漏好转优于对照组。

4讨论

目前研究证实,糖尿病视网膜病变的发生关键在于视网膜组织缺氧，在缺氧状态下可以释放一些因子刺激新生血管[3]。祖国医学认为非增殖性玻璃体视网膜病变属中医的范畴，本病病变在于目，系于肝脾。中药以疏肝解郁为主。糖尿病性视网膜病变的治疗应坚持全身综合疗法。中西医结合联合眼底激光治疗能有效降低糖尿病视网膜病变患者的致盲率，能有效改善他们的生存质量，减轻家庭和社会负担。综上所述，中西医结合能辨证施治，充分体现了中西合用、标本兼治的良好功效。糖尿病眼部并发症的预防和治疗是我们眼科同仁21世纪防盲工作的重点。

参考文献

[1]黎晓新.等中华眼科杂志，2008，44：6-8.

[2]张承芬主编.眼底病