手法整复儿童桡骨远端骨骺骨折100例.docx

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手法整复儿童桡骨远端骨骺骨折100例

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【】R728.6【】A【】1672-5085（2012）14-0233-02

【摘要】目的就手法整复儿童桡骨远端骨骺骨折100例进行探讨。方法本组患者100例,男73例,女27例;年龄最小2岁,最大12岁,平均7.5岁;按Sater-Harris分型,均属2型骨骺损伤，对本组100例桡骨远端骨骺骨折儿童患者都采用手法整复。结果在手法整复之后，对患者拍片复查，100例患者均为近解剖或解剖复位,1例由于棉垫放置不当致成角者,有1例为重新跌倒,有2例重新移位者,均发生在1周之内,及时给予纠正。之后，结果3个月-1年的随访,最后100例疗效均获优。结论近早的解剖复位可缩短疗程，有利于软组织修复和肿胀尽快消退,减轻骨折周围软组织损伤。

【关键词】手法整复儿童桡骨远端骨骺骨折

儿童桡骨远端骨骺骨折在临床十分常见,常见于6～10岁，约占所有骺板损伤中的50%。这是因为儿童期前臂远端骨骺存在的特点,前臂较前,腕背伸位着地,即使冲撞力不大也会造成儿童的桡骨远端骨骺滑脱,严重时可造成骨骺纵形裂损或者尺骨远端骨折，患者常常还带有小块三角形骨片。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者100例,男73例,女27例;年龄最小2岁,最大12岁,平均7.5岁;按Sater-Harris分型,均属2型骨骺损伤，屈曲型6例，伸直型94例;右侧53例，左侧47例;其中伴尺骨茎突骨折12例;X线拍片均显示骨折处移位100%；伤后至就诊时间平均2.5天，最短1小时,最长10天。

1.2方法

对本组100例桡骨远端骨骺骨折儿童患者都采用手法整复。在整复之前,医生应该首先排除有血管损伤及神经损伤等并发症，了解患者的血运情况、末梢手指运动、局部肿胀情况及受伤机制。再结合对患者骨折处摄的X线片,认真分清患者骨骺移位程度及方向,然后开始对其进行有效的复位。采用三人复位法，患儿取卧位或坐位。第一助手握住上臂的上1/3段，第二助手一手握住患儿腕部，另一只手握住前臂的1/3段，两助手将伤肢在中立位纵向牵引，牵引下肘关节逐渐伸直的同时，前臂置于旋前位，矫正重叠及旋转移位。术者双手抱握骨断端，施加外翻应力，来矫正远断端的尺侧方移位，然后第二助手将伤肢徐徐屈肘90°，并维持前臂旋前位。复位后为了使气血通畅，以便疏理经络，医护人员应该用右手拇指顺着患者的伸屈肌腱对其进行由远而近反复的按摩数次。

固定用克雷氏夹板外固定或者石膏托，固定时间4周～6周。固定完成后摄片复位,对位对线满意后,示患者进行握拳活动。中途随时复查并调整石膏或夹板松紧度。解除固定后即用中药局部“熏洗”,加强前臂旋转、腕部掌屈、背伸之类的功能锻炼。其中还有1例儿童患者延迟就诊，因延迟就诊时间已超过一周，骨折端已无活动，故未做特殊治疗，仅用石膏后托将肘关节制动于舒适位置，残余成角畸形留待后期解决。

2结果

在手法整复之后，对患者拍片复查，100例患者均为近解剖或解剖复位,1例由于棉垫放置不当致成角者,有1例为重新跌倒,有2例重新移位者,均发生在1周之内,及时给予纠正。之后，结果3个月-1年的随访,最后100例疗效均获优。

3讨论

（1）儿童桡骨远端骨骺骨折是儿童较常见损伤，骨骺分离骨折可能有关节内损伤，导致关节功能障碍，出现后遗畸形，儿童关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤，漏诊是儿童桡骨远端骨骺骨折常见的难题，未及时治疗的桡骨远端骨骺骨折常见翻畸形。

（2）儿童桡骨远端骨骺骨折复位手法切忌反复捻搓骨骺或使用暴力，一定要争取做到准、稳、轻柔,只有这样才能够有效避免骨骺生发层受到损伤,造成以后发育畸形。从本组资料看,在手法整复的过程中，不破坏骨折远端关节面,才能够不引起骨骺异常生长发育,避免粗暴、反复的手法对儿童骨骺板的不良刺激,有利于腕关节功能恢复,确保关节平整,而在患者骨折愈合之后,局部基本都不会出现畸形的现象。此外，近早的解剖复位可缩短疗程，有利于软组织修复和肿胀尽快消退,减轻骨折周围软组织损伤。

Reference

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-全文完-