核切除联合局部封闭治疗瘢痕疙瘩疗效观察.docx

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核切除联合局部封闭治疗瘢痕疙瘩疗效观察

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R751.05B2095-1752（2013）04-0288-01

瘢痕疙瘩是皮肤科和整形外科临床常见疾病之一，其发病机制不清、临床症状显著、治疗缺乏特效手段。目前临床常用治疗方法有局部药物注射、手术切除、压力治疗、局部放射治疗等，因单一方法治疗往往临床症状改善不显著、治愈率低，临床医师多采用多方法联合治疗。我科自2009年10月至2012年3月采用核切除联合局部封闭治疗瘢痕疙瘩11例，疗效满意，现总结如下。

一、病例与方法

1、病例选择：治疗组11例患者均为我科2009年9月至2012年1月期间瘢痕疙瘩门诊患者，其中男性4例，女性7例；年龄28.3±3.6岁；病程17.3±5.5个月；其中前胸部皮损6例，肩胛部皮损3例，耳垂部皮损1例，阴阜部皮损1例。所有病例术前检查均排除肝肾等系统疾病，2例为瘢痕疙瘩伴感染反复流脓者，4例为肥厚性皮损经皮质激素局部封闭治疗（5次以上）效果不佳者，余5例为瘢痕疼痛明显要求即刻改善者。

2、治疗方法：治疗组患者经术前常规检查排除手术禁忌后予手术治疗。术中分离、切除大部分瘢痕组织，保留薄层表皮覆盖创面，使术后瘢痕表面基本与周围正常皮肤持平。术中即刻注射复方倍他米松注射液（商品名得宝松）。术后4周注射1次，连续3次。手术注意事项：（1）局部浸润麻醉时进针点勿超出瘢痕周边，以减小对组织的创伤，预防针刺点瘢痕形成；（2）瘢痕剥离时保留表皮不宜过厚，以防术后外观改善不良及瘢痕复方，但也不宜剥离过薄，以防皮片坏死，一般为2-3mm为佳；（3）术后局部加压包扎，以避免皮片坏死及瘢痕复发。（4）术中即时激素注射在皮片缝合缘的表皮内，以使缝合缘表皮出现白色肿胀为度。注意勿注入皮下组织，以免引起激素系统吸收副作用的出现。

3、疗效标准[1]：痊愈：疼痛、瘙痒症状完全消失，瘢痕完全平软，触之无结节。随访12个月无复发。显效：疼痛、瘙痒症状消失或显著减轻，瘢痕60%-70%面积平软，皮损停止生长。无效：疼痛、瘙痒、色泽等症状稍减轻或无变化，皮损未见平软或继续生长。

二、结果

治疗组11例患者痊愈4例，显效5例，无效2例。2例无效者分别于术后5个月、9个月复发，但复发瘢痕均比原有皮损小，且疼痛、瘙痒症状不明显。术后有一例皮损继发感染致皮片坏死，经清创换药多次后瘢痕修复。

三、讨论

瘢痕疙瘩是皮肤创伤后的一种病理愈合产物，表现为伤口愈合处瘢痕的持续性增生，超过原有损伤范围，并常伴瘙痒、刺痛等不适。组织病理显示真皮层内大量成纤维细胞增生，细胞外基质中胶原、蛋白多糖、糖蛋白等过量沉积，胶原纤维排列紊乱等。因其发病机制不清，目前临床缺乏特效治疗方法，单纯手术切除复发率可高达45%-100%[2]，所以常采用多方法联合治疗。其中皮质激素的局部封闭治疗是最常用也是疗效最确切的治疗方法[3]。但在某些情况下，如瘢痕感染伴窦道、溢脓的患者，局部瘢痕肥厚局部封闭治疗无效者，常需要配合手术方法治疗。瘢痕疙瘩常用手术治疗方法有直接切除缝合、局部皮瓣修复、游离皮片移植修复、皮下扩张器埋植以及核切除等。其中核切除具有手术创伤小、术后创面张力低、术后外观良好等优点而成为临床医师常采用的手术方法之一。所谓核切除即是切除瘢痕疙瘩中增生肥厚瘢痕组织，仅保留表皮及皮下一浅层瘢痕用以覆盖创面，这样瘢痕组织被大部切除，皮损外观及瘙痒疼痛等症状即刻改善，患者术后满意度较高。因核切除保留了部分瘢痕组织，并为预防术后瘢痕周围组织继续增生，术中及术后皮质激素注射治疗可以大大降低术后复发率，提高手术治愈率。我们采用手术核切除配合局部封闭治疗瘢痕疙瘩11例，效果满意，术后瘢痕症状改善明显。现总结几点治疗体会如下：（1）严格掌握手术适应症。手术治疗并非瘢痕疙瘩的首选治疗方法，因其术后复发率较高及手术可能带来的并发症等原因，往往在其他方法治疗无效的情况下才考虑手术治疗，常见的有瘢痕反复感染、窦道存在，瘢痕临床刺激症状显著、其他方法治疗效果不佳者，瘢痕增生影响局部功能时等等。（2）核切除方法简单，对瘢痕周边组织创伤小，术后并非症相对较少，对瘢痕疙瘩临床症状改善显著，在患者对外观要求不是很高的情况下选择这一手术方法较安全有效。（3）手术必须配合其他方法联合治疗。其中皮质激素局部封闭、压力治疗、浅层X线放射等都可采用，单纯手术治疗术后较易复发。

Reference

[1]方方.核切除结合手术治疗较大瘢痕.[J]皮肤科世界报告,2009,3（4）：32.

[2]BermanB,BieleyHC.Keloids[J].JAmAcadDermatol,1995,33(1):117-123.

[3]MutalikSharad.Treatmentofkeloidsandhypertrophicscars.[J]IndianJD