上肢骨折-医学课件.pptVIP

上肢骨折;锁骨骨折;病因与分类：

1．间接暴力所致多，成人→短斜折，

儿童→青枝骨折。

2．直接暴力→粉碎骨。

移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向

上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜

方肌）向下、前、内移。;锁骨骨折;临床表现与诊断：

1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。

2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢

活动，穿衣伸手器啼应考虑）。

3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下

血管损伤，少见。

;治疗;

肱骨外科颈骨折

FracturesoftheSurgicalNeckof

theHumerus;解剖要点：

1．位于解剖颈下2-3cm，大小结节下

缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋

动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌

病因与分类：

直接或间接暴力所致，壮、老年多发。

分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型

;肱骨外科颈骨折;;一、无移位型骨折

裂缝骨折多因直接暴力

嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接

暴力所致。

诊断：

1．病史

2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活

动受限，局部明显压痛。

3．X片：肩正位。

;二、外展型骨折

由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外

展所致。折部向内前成角。

诊断：

1．外伤史

2．肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀

斑。

3．肱骨上段正侧位X片。

治疗：手法复位，小夹板固定，外展

10。，前屈30。。;三、内收型骨折

跌倒时外力使上肢内收，间接外力所

致，近端外展位，远端段内收，呈向外，

前成角。移位。

诊断：

1．外伤史

2．肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂

呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。

3．X片平片。

治疗：手法复位，小夹板或外展架固

定，外展70。。;;

肱骨干骨折

FracturesofHumeralShaft

;解剖要点：

1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。

2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。

;移位情况：

⑴三角肌止点以上骨折：

近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向

前、内移位。

远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头

肌，向上、外移位。

⑵三角肌止点以下骨折：

近段??三角肌，向前、外移位。

远段：肱二、三头肌，向上移位。;(3)肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。;诊断：

1．外伤史

2．局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。

3．若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失;治疗：

（一）手法复位，外固定

（1）小夹板外固定

（2）石膏固定

胸肱石膏或悬垂石膏固定

;（二）切开复位内固定

（1）手术指征

1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能

2）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入

3）合并血管神经损伤

4）陈旧骨折不愈合

5）影响功能的畸形愈合

6）同一肢体有多发性骨折

7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折

;（2）手术方法

1）麻醉臂丛或高位硬膜外

2）体位仰卧，上肢外展90°放在手术桌上

3）切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经

4）复位与固定在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。;（3）合并桡神经损伤的处理

对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变

;肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus;（三）功能锻炼

无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。;

肱骨髁上骨折

;解剖要点

⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后

方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。

⑵下端前倾角30-50。；（外翻）携

带角10。-20。。肘关节活动范围0。-15