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第一临床医学院外科学及野战外科学教研室本作品采用知识共享署名-非商业性使用2.5中国大陆许可协议进行许可。专业交流模板超市设计服务NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“CCPL”或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。查看全部…*执业医师临床技能考试培训外科相关操作技能2外科学教研室杨超2010年4月20日主要内容穿脱手术衣换药术清创术止血包扎穿脱隔离衣换药术[目的]检查伤口，清除分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。[适应证]1.手术后无菌的伤口:如无特殊反应，3～5天后第一次换药；2.感染伤口:分泌物较多，应每天换药1次；3.新鲜肉芽创面:1～2天换药1次；4.严重感染或置引流的伤口:应根据引流量决定换药次数；5.烟卷引流伤口:每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，适时拔除引流。橡皮片引流常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口术后2—3天换药，引流3～7天更换或拔除。换药术[准备工作]1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬，了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2.物品准备:无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，备乙醇/碘伏棉球、生理盐水棉球、纱布、引流条、胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。换药术[操作方法]1.打开敷料:用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。2.消毒伤口:用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另—把接触敷料。用乙醇/碘伏棉球清洁伤口周围皮肤3-5cm，用盐水棉球清洁创面。清洁伤口时由内向外，污染伤口由外向内。使用过的棉球敷料单独放置。3.覆盖伤口:一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。换药术录像换药术[注意事项]1.病室换药的最佳时间应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。2.严格遵守无菌外科技术,换药者如已接触伤口的绷带和敷料,不应再接触换药车或无菌换药碗。3.换药者应先换清洁的伤口,再换感染伤口。4.换药动作应轻柔,保护健康组织。5.每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净双手后方可给另一患者换药。(1)取、开换药包正确（2分）；

(2)伤口处理正确（2分）；

(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；

(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。清创术[适应证]新鲜创伤伤口。[禁忌证]化脓感染伤口不宜缝合。[准备工作]1.器械准备:消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿）、缝线、剪刀、引流条、肥皂水、生理盐水、3％双氧水、75％乙醇、纱布、绷带、胶布等。2.人员准备:手术者洗手，戴手套。清创术[操作方法]1.清洗去污:用无菌纱布覆盖伤口；剪去伤口周围的毛发，用肥皂水除去污垢，并用生理盐水清洗创口周围。2.伤口处理:①麻醉后，消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3.缝合伤口:①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口包扎:覆盖无菌纱布，以胶布固定。清创术录像清创术[常见提问]1.清创缝合术适用于何种伤口？适用于新鲜创伤伤口。2.清创术的目的是什么？使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。3.