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腰椎管狭窄术后护理

汇报人：文小库

2024-03-22

REPORTING

目录

腰椎管狭窄基本概念与病因

术前准备工作及注意事项

腰椎管狭窄手术过程简述

术后护理重点及操作规范

并发症观察与处理方案

康复期生活指导建议

PART

01

腰椎管狭窄基本概念与病因

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定义

腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等，导致的一系列腰腿痛及神经系统症状。

分类

根据狭窄部位和原因，腰椎管狭窄可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄和神经根管狭窄等类型。

腰椎管狭窄的主要病因包括先天性发育异常、脊柱退行性病变、外伤、医源性损伤等。

年龄、长期慢性劳损、不良姿势、肥胖、骨质疏松等都可能增加腰椎管狭窄的发病风险。

危险因素

发病原因

腰椎管狭窄的典型症状包括间歇性跛行、腰腿痛、下肢麻木无力等。随着病情发展，患者可能出现会阴部感觉障碍、大小便失禁等严重症状。

临床表现

根据患者的病史、症状、体征以及影像学检查（如X线、CT、MRI等）结果，可以综合判断是否为腰椎管狭窄。

诊断方法

非手术治疗

对于症状较轻的患者，可以采取药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法，以缓解症状、改善生活质量。

手术治疗

对于症状严重、非手术治疗无效的患者，需要采取手术治疗。手术方式包括椎管减压术、椎管扩大成形术等，旨在解除神经压迫、恢复椎管容积。术后需要配合康复治疗和护理，以促进患者康复。

PART

02

术前准备工作及注意事项

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评估患者病情

了解患者的病史、症状、体征等，确定手术的必要性和可行性。

术前教育

向患者及家属介绍手术的目的、方法、预期效果及可能的风险，并指导患者进行术前准备。

针对患者可能出现的紧张、焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，帮助患者建立信心。

心理疏导

与家属保持密切沟通，了解患者的心理需求，共同为患者提供情感支持。

家属沟通

常规检查

包括血常规、尿常规、心电图、胸片等，以评估患者的全身状况。

专科检查

如腰椎X线、CT、MRI等影像学检查，明确腰椎管狭窄的程度和范围。

VS

确保手术室清洁、无菌，温度、湿度适宜，为手术提供良好的环境。

设备准备

准备手术所需的器械、敷料、药品等，并检查设备是否完好、功能是否正常。

手术室环境

PART

03

腰椎管狭窄手术过程简述

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全身麻醉

通过静脉注射或吸入麻醉药物使患者完全失去意识，手术过程中患者不会感到疼痛。

局部麻醉

在手术部位周围注射麻醉药物，使患者手术部位失去痛觉，但保持清醒状态。

麻醉实施

麻醉师会根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式，并全程监控患者的生命体征，确保手术安全。

暴露椎管

通过切开皮肤和肌肉组织，暴露出腰椎椎管。

减压椎管

使用手术器械将狭窄的椎管进行减压，包括去除增生的骨质、软组织等，以扩大椎管容积。

固定融合

对于需要稳定腰椎的患者，可能需要进行固定融合手术，将相邻的腰椎骨通过植入物或内固定器械固定在一起，促进骨融合。

手术技巧

手术过程中医生需要精细操作，避免损伤神经和血管，同时尽量减少手术创伤和出血。

严格无菌操作

仔细止血

保护神经功能

预防深静脉血栓

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手术过程中严格遵守无菌原则，避免手术部位感染。

手术过程中仔细止血，避免术后血肿形成。

在减压过程中要特别注意保护神经功能，避免损伤神经引起术后功能障碍。

术后鼓励患者尽早进行下肢活动，使用抗凝药物等预防措施，防止深静脉血栓形成。

术后密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。

观察生命体征

疼痛管理

伤口护理

康复锻炼

术后给予患者适当的镇痛药物，缓解疼痛不适。

保持手术伤口清洁干燥，定期换药，防止感染。

指导患者进行早期康复锻炼，促进功能恢复。

PART

04

术后护理重点及操作规范

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定期评估患者的疼痛程度，使用疼痛评分工具进行记录。

按时给予患者止痛药物，确保药物剂量和用药时间准确。

采取舒适的体位，使用冷敷或热敷缓解疼痛，提供心理支持等。

根据患者的需求和舒适度，调整床铺、环境温度、光线等。

疼痛评估

药物治疗

非药物治疗

舒适度调整

定期检查患者双下肢感觉功能恢复情况，记录异常感觉。

感觉功能监测

观察患者双下肢运动功能恢复情况，评估肌力等级。

运动功能监测

检查患者膝反射、踝反射等神经反射功能。

反射功能检查

如发现神经功能恢复异常，及时报告医生并采取相应措施。

异常情况处理

早期康复锻炼

指导患者进行早期床上康复锻炼，如踝泵运动、直腿抬高等。

渐进性负重训练

根据患者恢复情况，逐步增加负重训练，提高腰背部肌肉