眼眶肿物温海峰PPT课件.pptx

眼眶肿物

;一、解剖与生理;眶内容积有限，眶内炎症性或循环障碍性水肿、肿瘤、血管扩张、眼外肌肥大、血肿及寄生虫引起眼球突出

眶底骨折，眶炎症后的结缔组织牵引，眶脂肪的吸收则可引起眼球内陷;;二、眼眶肿瘤诊断;（二）体征

1.眼球突出我国正常人的眼球突出度为12－14mm，两眼相差一般不超过2mm。;2.触诊沿眶缘眼球周围的触诊，可发现眼眶前部的肿物。注意病变位置、范围、形状、表面情况、可否推动等，检查局部淋巴结有无肿大;3.搏动神经纤维瘤病或手术摘除眶顶可引起眼球搏动，不伴有杂音。颈动脉海绵窦瘘和眼眶动静脉瘘可引起眼球搏动，伴或不伴有杂音。;4.眼球运动炎症、恶性肿瘤压迫或浸润眼外肌及运动神经，早期引起眼球运动障碍。良性占位性病变，由于机械阻碍，晚期出现眼球运动障碍。眶壁骨折可导致眼外肌嵌顿，引起眼球运动障碍。;（三）影像学检查

1．常规X线检查可显示眶容积、眶壁、泪腺窝、视神经孔、眶上裂、蝶骨嵴和鼻窦改变。并可显示眼眶钙化，眶壁有否不规则破坏有利于良恶性鉴别。;2.超声显像超声有较好的软组织分辨力，根据组织内回声强度的改变可提示病变的性质。彩色多普勒眼部成像可应用于颈动脉海绵窦瘘等血管性疾病的初步诊断及术后随访。;;13;4.磁共振成像（MRI）MRI是以射频脉冲为能量，激发人体中含有奇数核子的原子核，释放脉冲信号，经计算机处理后，形成图像的一种新成像技术（平扫+增强；薄层+抑脂）。;MRI异常表现

(1)长T1、长T2信号：见于脉管性病变，如海绵状血管瘤、海绵状淋巴管瘤、淋巴管瘤、毛细血管瘤和静脉曲张等。

(2)等T1、稍长T2信号：见于神经鞘瘤或泪腺混合瘤。

(3)短T1、长T2信号：见于皮样囊肿、淋巴管瘤伴亚急性出血等。脂肪抑制序列有利于鉴别诊断。

(4)等T1、等T2信号：见于炎性假瘤、淋巴增生性病变(含淋巴瘤)、横纹肌肉瘤和鼻咽癌侵犯眼眶等。

(5)弥漫性不规则病变：见于炎性假瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤病、横纹肌肉瘤及其它恶性肿瘤等。

(6)伴眶壁骨髓腔异常信号及强化：见于转移瘤、绿色瘤等。;16;5.九方位照相

;（四）实验室检查

血清T3、T4及TSH，各项肿瘤标志物等。;（五）病理学检查

是诊断眼眶病变和眼眶肿瘤最可靠的方法。应尽量避免诊断性活体组织检查，临床上一般常采取手术时冰冻切片病理检查，以确定下一步治疗方案。;【治疗】

眼眶肿瘤手术;手术入路选择;眼眶手术入路的选择;术前应充分休息

积极治疗老年人的慢性病

女性应避开月经期

糖尿病、肝炎等疾病应控制;全身及局部感染病灶在术前应积极治疗，如头面部的脓疱病；口腔炎、鼻窦炎等疾病

儿童患者更应注意全身情况，必要时请儿科医生会诊;术前检查患者的出、凝血时间作为常规止血功能指标

输血患者注意检查血液传染病

全身基础检查（胸片、B超、心电图）

七旬老人注意肺功能检查;1、患者外观摄影术前、术中（肿瘤）、术后

2、影像资料的保存超声、CT、MRI

完整资料、规范记录

;1、备皮（术前12h）

*一般手术术前应剪睫毛

*眶上部切口应剃眉毛、鼻内镜时剃鼻毛

*外侧开眶术应将患侧头发的鬓角

剃除;术前预防性使用抗生素、止血针

术后常规使用皮质类固醇：地塞米松10mg/d，静滴，3d

必要时减轻术后组织水肿：20%的甘露醇，静脉输入

抗生素的应用：较大手术在术后3d内静滴抗生素

止血剂的应用：有出血倾向者，凝血酶等;患者清醒后立即检查隔纱布有无光感

有光感，可在术后2d换药

发现问题及时处理;*无特殊术后加压48h换药

*睑裂缝线：5d

*皮肤缝线：7d

*引流条：术后48h取出

*眶内容摘除术后植皮者，眶腔及供皮区：术后10d;休息卧床休息，术后第二天可下床

活动；注意观察敷料有无渗血、

渗液，疼痛轻重等

呕吐严重者予以镇静剂或止吐药

疼痛严重者予以布洛芬、双氯芬酸钠等;感染术后48-72h或术后1周左右出现，

对症处理，给予抗生素控制感染

眼眶出血表现为眶周痛，眼球突出，

无光感，探查止血眶减压

鼻出血多不需处理，一般在4h后自行

停止;术后随访