哮喘急性发作期课件.pptVIP

哮喘急性发作期2010镁盐静脉单次给予2g于20分钟内用完可作为起始治疗疗效不佳或严重发作时的一种选择（A级）[1]在给予β2-激动剂雾化治疗时，镁盐代替生理盐水会有更好的效果（A级）[2]1.RoweBH,CochraneDatabaseSystRev20002.BlitzM,etal.Chest2005哮喘急性发作期2010Leukotrienemodifiers.Thereislittledatatosuggestaroleforleukotrienemodifiersinacuteasthma哮喘急性发作期2010Antibiotics有明确感染时应该使用哮喘急性发作期2010③什么时候考虑机械通气？A.休克B.昏迷C.呼吸停止哮喘急性发作期2010QUESTION1.询问病史的注意事项？2.诊断与鉴别诊断？3.体检时注意，哪些是危重症状？4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③何时需要机械通气？5.还需要做什么检查？6.在急救中心应该停留多长时间？7.此患者注意事项哮喘急性发作期2010胸片?血气？哮喘急性发作期2010胸部X线不作为常规，仅在以下情况需要：怀疑合并心脏疾病者需要住院者怀疑气胸者哮喘急性发作期2010FindleyLJ.Chest1981哮喘急性发作期2010病例讨论

---之呼吸困难哮喘急性发作期2010女性患者，26岁，因“咳嗽、气促5天，加重1小时”到急诊科就诊；5天前有鼻塞、流涕，随后有低热，自服新康泰克、止咳糖浆等症状无缓解。妊娠18周，既往体健哮喘急性发作期2010体检：PE:R30/min,HR120/min,T37℃语不成句，有出汗。PEFof30%ofpredicted.有三凹征，双肺呼吸音减弱，吸气和呼气时均可闻及散在哮鸣音哮喘急性发作期2010QUESTION1.询问病史的注意事项？2.诊断与鉴别诊断？3.体检时注意，哪些是危重症状？4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③何时需要机械通气？5.还需要做什么检查？6.在急救中心应该停留多长时间？7.此患者注意事项哮喘急性发作期2010是否存在高危险因素？曾有严重发作史（需气管插管和机械通气）过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗正在使用或刚刚停用糖皮质激素过度依耐吸入型速效β2激动剂，如每月需要沙丁胺醇超过1瓶（或同等剂量）有精神疾病或心理疾病史，包括使用了镇静剂依从性差或乱用药哮喘急性发作期2010QUESTION1.询问病史的注意事项？2.诊断与鉴别诊断？3.体检时注意，哪些是危重症状？4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③何时需要机械通气？5.还需要做什么检查？6.在急救中心应该停留多长时间？7.此患者注意事项哮喘急性发作期2010诊断症状症状不典型者支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF日间变异率或昼夜波动率超过20%单凭典型症状即可诊断哮喘哮喘急性发作期2010鉴别诊断COPD充血性心力衰竭气道异物急性喉炎、会厌炎哮喘急性发作期2010QUESTION1.询问病史的注意事项？2.诊断与鉴别诊断？3.体检时特别注意什么？4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③何时需要机械通气？5.还需要做什么检查？6.在急救中心应该停留多长时间？7.此患者注意事项哮喘急性发作期2010是否有危重症状严重度分级哮喘急性发作期2010危重症状呼吸系统：1.不能说话或咳嗽2.端坐呼吸3.RR30次/分4.SpO290%5.峰流速150升/分（30%）6.呼吸音消失7.胸锁乳突肌参与呼吸8.出汗，紫绀循环系统：1.P120次/分2.右心灌注不足，休克神经系统：1.烦躁2.嗜睡哮喘急性发作期2010哮喘急性发作时病情严重程度的分级（1）临床特点轻度中度气短步行、上楼时稍事活动体位可平卧喜坐位讲话方式连续成句单词精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥出汗无有呼吸频率轻度增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫脉率（次/min）＜100100～120奇脉无，＜10mmHg可有，10～25m